Jinan dvoulaločný (ginkgo): účinky, použití a rizika krvácení
Ginkgo biloba
Jinan dvoulaločný, známý pod japonským názvem ginkgo, patří k nejstarším stromům planety a extrakt z jeho listů se řadí mezi nejužívanější rostlinné přípravky vůbec. Vysvětlujeme, na co se ginkgo používá, co je vědecky podložené a proč je důležité hlídat interakce s léky.
V kostce
- Léčebně se používá standardizovaný extrakt z listů, ne semena stromu.
- Tradičně a v menší míře klinicky doložené je použití při potížích s periferním prokrvením a jako podpora při poklesu kognitivních funkcí ve stáří.
- Ginkgo může zvyšovat riziko krvácení, proto je nebezpečná kombinace s léky na ředění krve.
- Syrová semena ginkga jsou jedovatá a mohou způsobit křeče, listy a extrakty z nich jedovaté nejsou.
- Před operací a při užívání antikoagulancií se ginkgo bez konzultace s lékařem neužívá.
Co je jinan dvoulaločný
Jinan dvoulaločný je opadavý strom pocházející z Číny, který patří mezi takzvané živé fosilie – jeho příbuzné druhy rostly na Zemi už v době dinosaurů a dnešní ginkgo se od nich příliš neliší. Má charakteristické vějířovité, dvoulaločné listy, podle kterých dostal svůj český i latinský název.
Léčebně se využívá list, ze kterého se vyrábí standardizovaný extrakt. Semena stromu, obalená masitým, nepříjemně páchnoucím obalem, se v asijské kuchyni po tepelné úpravě jedí jako pochoutka, syrová jsou ale jedovatá (viz níže).
Standardizace extraktu
Léčivé přípravky a kvalitní doplňky stravy s ginkgem používají extrakt standardizovaný na obsah dvou skupin látek – flavonoidních glykosidů a terpenových laktonů (ginkgolidy, bilobalid) – a zároveň zbavený jedovatých kyselin ginkgolových. Kvalita a účinnost přípravků s ginkgem se proto mezi výrobky výrazně liší.
Ginkgo je také mimořádně odolný strom – jedny z mála stromů, které přežily jaderný výbuch v Hirošimě v roce 1945 nedaleko epicentra, byly právě jedinci tohoto druhu, kteří dodnes rostou a plodí. Tato pozoruhodná odolnost přispěla k pověsti ginkga jako symbolu dlouhověkosti a vitality, což je ale spíše kulturní zajímavost než doklad léčebného účinku pro člověka.
Co ginkgo obsahuje a jak působí
Hlavní účinné látky, flavonoidní glykosidy a terpenové laktony, mají v experimentálních studiích antioxidační účinky, ovlivňují průtok krve drobnými cévami a mají vliv na funkci krevních destiček. Terpenové laktony, konkrétně ginkgolidy, patří mezi nejsilnější přírodní antagonisty takzvaného destičky aktivujícího faktoru, což souvisí s rizikem krvácení popsaným níže.
Tyto mechanismy odpovídají tradičnímu i modernímu využití ginkga při potížích spojených se sníženým prokrvením, ať už v končetinách, nebo v mozku.
Vedle vlivu na krevní destičky ginkgo v laboratorních studiích ovlivňuje i takzvaný oxidační stres v nervové tkáni, což je jeden z mechanismů, kterým se vysvětluje jeho zkoumání u kognitivních funkcí ve stáří. Přenositelnost těchto laboratorních nálezů do klinicky významného zlepšení u konkrétního pacienta je ale, podobně jako u jiných rostlinných extraktů, omezená.
Tradiční použití a co je doložené
Standardizovaný extrakt z listů ginkga se v řadě evropských zemí, včetně Česka, používá jako registrovaný rostlinný léčivý přípravek při:
- periferních poruchách prokrvení, například při pocitu chladných končetin nebo takzvané klaudikaci (bolesti nohou při chůzi způsobené špatným prokrvením),
- podpoře duševní výkonnosti a paměti ve stáří u mírného kognitivního poklesu, nikoli u pokročilé demence,
- zvonění v uších (tinnitu) a závratích souvisejících s poruchami prokrvení, kde jsou důkazy o účinku slabší a nejednotné.
Co studie neukazují
Rozsáhlejší studie neprokázaly, že by ginkgo dokázalo zabránit rozvoji dřívějšího stádia demence u zdravých starších lidí nebo že by výrazně zlepšovalo paměť u zdravé populace. Efekt u již existujících mírných kognitivních potíží je omezený a výsledky studií se různí.
Ginkgo patří mezi rostlinné přípravky s dlouhou historií klinického zkoumání – studie na téma prokrvení a kognitivních funkcí probíhají už od sedmdesátých let dvacátého století, což z něj dělá jeden z nejlépe prostudovaných rostlinných extraktů vůbec. I přes toto množství studií zůstávají výsledky u některých indikací, jako je tinnitus, nejednoznačné, což je částečně dáno tím, že příčiny tinnitu jsou různorodé a ne všechny souvisí s poruchou prokrvení.
Jak se ginkgo užívá
Ginkgo se užívá výhradně ve formě standardizovaného extraktu z listů, v tabletách nebo tobolkách, nikoli jako čaj ze sušených listů či ze semen. Dávkování se řídí konkrétním registrovaným přípravkem nebo doplňkem stravy a příbalovou informací.
Délka léčby
Léčebný efekt na prokrvení nebo paměť se hodnotí obvykle po osmi až dvanácti týdnech pravidelného užívání, ne po jednorázovém podání.
Odlišení od doplňků stravy s nejasným složením
Na trhu se vedle registrovaných léčivých přípravků objevují i doplňky stravy s ginkgem, u kterých nemusí být obsah účinných látek tak přesně definovaný a kontrolovaný jako u léčivých přípravků. Při výběru je vhodné dát přednost přípravkům s jasně uvedeným standardizovaným extraktem (obvykle značeným jako poměr účinných látek, například 24 % flavonoidních glykosidů a 6 % terpenových laktonů).
Ginkgo se nedoporučuje kombinovat s velkým množstvím jiných doplňků ovlivňujících krevní srážlivost, jako je vysokodávkový rybí olej nebo vitamin E, aniž by o tom věděl ošetřující lékař, protože se rizika krvácení mohou sčítat.
Kontraindikace, nežádoucí účinky a interakce
- Léky na ředění krve: ginkgo může zvyšovat riziko krvácení, zejména v kombinaci s warfarinem, přímými perorálními antikoagulancii nebo protidestičkovými léky (např. kyselina acetylsalicylová, klopidogrel). Kombinaci vždy předem proberte s lékařem.
- Před operací: pro riziko krvácení se doporučuje ginkgo vysadit alespoň týden až dva před plánovaným chirurgickým nebo zubním zákrokem.
- Epilepsie: syrová semena ginkga a nekvalitní, nestandardizované extrakty mohou obsahovat látku ginkgotoxin, která snižuje práh pro záchvaty. U epilepsie se doporučuje užívat jen kvalitní standardizované přípravky a poradit se s neurologem.
- Nežádoucí účinky: vzácně se objevují bolesti hlavy, žaludeční nevolnost nebo alergické kožní reakce.
Jedovatost syrových semen
Syrová i tepelně nedostatečně upravená semena ginkga obsahují zmíněný ginkgotoxin, který může u dětí i dospělých vyvolat zvracení, křeče a v závažných případech ohrozit život. Semena se proto nikdy nejedí syrová a děti by je jíst neměly vůbec, a to ani upravená.
Ojediněle byly u vysokých dávek popsány i zažívací potíže nebo alergické kožní reakce, celkově je ale registrovaný standardizovaný extrakt při dodržení doporučeného dávkování považován za dobře snášený.
Těhotenství, kojení a děti
Pro nedostatek údajů o bezpečnosti a pro možné riziko krvácení se užívání ginkgo extraktu v těhotenství a při kojení nedoporučuje.
U dětí není užívání extraktu z ginkga jako doplňku stravy běžně doporučováno bez konzultace s pediatrem. Syrová semena ginkga jsou pro děti obzvlášť nebezpečná kvůli vyšší citlivosti k ginkgotoxinu v poměru k tělesné hmotnosti.
U starších pacientů, kteří ginkgo často užívají právě kvůli podpoře paměti, je navíc vysoká pravděpodobnost současného užívání jiných léků, včetně léků na ředění krve při fibrilaci síní nebo po cévní mozkové příhodě. Právě u této skupiny je proto obzvlášť důležité probrat užívání ginkga s ošetřujícím lékařem, ne ho zahajovat svépomocí.
Kdy k lékaři
Vyhledejte lékaře, pokud se objeví neobvyklé krvácení nebo tvorba modřin při užívání ginkga, zejména v kombinaci s léky na ředění krve. Při náhlé silné bolesti hlavy, poruše řeči nebo hybnosti končetiny nejde o příznaky, které by měl řešit bylinný doplněk – jde o možné příznaky cévní mozkové příhody a je nutné okamžitě volat 155. Po požití syrových semen ginkga, zejména u dítěte, a při objevení se zvracení nebo křečí rovněž ihned volejte 155.
Časté otázky
Můžu si udělat čaj ze sušených listů ginkga?
Nedoporučuje se. Léčebný účinek je doložený jen u standardizovaného extraktu s přesně definovaným obsahem účinných látek a bez jedovatých kyselin ginkgolových, které se v obyčejném sušeném listu neodstraňují.
Zlepší ginkgo paměť u zdravého člověka?
Přesvědčivé důkazy o zlepšení paměti u zdravých lidí bez kognitivních potíží chybí. Určitý přínos naznačují studie spíše u starších lidí s mírným kognitivním poklesem.
Proč se semena ginkga jedí v Asii, když jsou jedovatá?
Po dostatečné tepelné úpravě a v malém množství se semena tradičně konzumují jako pochoutka. Přesto obsahují ginkgotoxin i po uvaření, jen v menší míře, a jejich časté nebo nadměrné požívání se nedoporučuje, u dětí zvlášť.
Musím ginkgo vysadit před zubařským zákrokem?
Pro riziko zvýšeného krvácení je rozumné informovat zubaře o užívání ginkga předem a řídit se jeho doporučením, zda a na jak dlouho přípravek před zákrokem vysadit.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.