Kostival lékařský: mast na pohmožděniny a proč se nepije

Jak kostival vypadá a kde roste

Kostival lékařský je vytrvalá bylina s dužnatým, na povrchu černým a uvnitř bílým kořenem, drsnými chlupatými listy a nafialovělými až narůžovělými zvonkovitými květy. Roste na vlhčích stanovištích, podél potoků, na loukách a v příkopech téměř po celém Česku a často se pěstuje i na zahradách.

Léčivou drogou je kořen, výjimečně i list, ale v dnešní praxi se kostival kupuje téměř výhradně jako hotový přípravek – mast, gel nebo krém – nikoli jako sušená bylina k domácí přípravě čaje. Je to záměrné a souvisí to s bezpečností, které se věnuje další část článku.

Rostlina kvete od května do léta a je oblíbená i u čmeláků díky bohaté nabídce nektaru. V minulosti se kostival pěstoval i jako pícnina pro dobytek, dnes se s ním v zemědělství setkáme jen výjimečně a hlavní využití je léčebné, respektive kosmetické – extrakty z kostivalu najdete i v některých kosmetických přípravcích na regeneraci pokožky.

Proč se kostival dnes neužívá vnitřně

Kostival obsahuje skupinu látek zvaných pyrrolizidinové alkaloidy. Některé z nich jsou po vstřebání do těla přeměněny na látky, které poškozují jaterní buňky a v pokusech na zvířatech se ukázaly jako potenciálně karcinogenní. Ze stejného důvodu je dnes omezené i vnitřní užívání podobných rostlin, jako je podběl.

Proto se čaj z kostivalu, tinktury k vnitřnímu užití ani kapsle s kostivalem dnes nedoporučují a v mnoha zemích, včetně zemí EU, nejsou k vnitřnímu použití registrované žádné přípravky. Zevní přípravky na neporušenou kůži jsou považovány za bezpečnější, protože se alkaloidy vstřebávají v mnohem menším množství, přesto i pro ně platí jasná omezení, o kterých je řeč dále.

Obsah pyrrolizidinových alkaloidů se navíc liší i mezi jednotlivými částmi rostliny a různými odrůdami – některé šlechtěné odrůdy kostivalu mají obsah těchto látek výrazně nižší, což využívají výrobci registrovaných léčivých přípravků. To je další důvod, proč dává smysl sáhnout po hotovém přípravku s uvedeným obsahem účinných látek místo domácí masti z náhodně vybrané rostliny ze zahrady.

Zevní použití a co je doložené

Evropská léková agentura (výbor HMPC) hodnotí kořen kostivalu jako rostlinnou drogu pro zevní použití, a to při:

• tupých poraněních, jako jsou pohmožděniny a podvrtnutí,
• svalových bolestech po přetížení,
• otoku kloubů po drobném úrazu.

Několik klinických studií s hotovými mastmi a gely s kostivalem ukázalo zmírnění bolesti a otoku při podvrtnutí kotníku a při bolesti zad ve srovnání s neúčinným přípravkem. Jde o jednu z bylin, u kterých je zevní účinek podpořen relativně solidními daty, na rozdíl od mnoha jiných tradičních bylin.

Historie použití a proč se pohled na kostival změnil

Kostival lékařský patří k bylinám s nejdelší doloženou historií použití v evropské medicíně – jeho latinský rodový název Symphytum je odvozen od řeckého slova pro srůstání, protože se od starověku věřilo, že urychluje hojení zlomenin a ran, odtud i lidový název „hojivec“ nebo „kostihoj“. Po staletí se kořen užíval jak zevně na obklady, tak vnitřně formou odvarů a čajů proti zažívacím a plicním potížím.

Teprve ve druhé polovině 20. století analytická chemie odhalila přítomnost pyrrolizidinových alkaloidů a jejich škodlivost pro játra, což vedlo postupně k přehodnocení bezpečnosti kostivalu regulačními autoritami v Evropě i jinde ve světě. Dnešní doporučení používat kostival jen zevně tedy není výsledkem nové módy, ale reakcí na desetiletí trvající vědecké poznávání rizik, které staletí tradičního užívání nemohla odhalit.

Jak kostival používat bezpečně

Kostival se dnes doporučuje používat výhradně jako hotový lékárenský přípravek s ověřeným obsahem pyrrolizidinových alkaloidů, ne jako domácí mast z čerstvé rostliny, u které obsah těchto látek nikdo nekontroluje.

• Naneste tenkou vrstvu masti či gelu na postižené místo dvakrát až čtyřikrát denně.
• Používejte jen na neporušenou kůži – nikdy na otevřenou ránu, oděrku nebo sliznici.
• Nepoužívejte na rozsáhlé plochy kůže.
• Dodržujte dobu užívání uvedenou na příbalovém letáku, obvykle jde o řádově týdny, ne o měsíce nepřetržitého užívání.
• Po nanesení si umyjte ruce, pokud přípravek nemáte nanášet přímo na ně.

Kontraindikace a rizika

• Porušená kůže: na otevřené rány, hluboké oděrky nebo sliznice se kostival nepoužívá, protože se tím výrazně zvyšuje vstřebávání alkaloidů.
• Vnitřní užívání: čaj, tinktura k pití nebo kapsle s kostivalem se dnes nedoporučují kvůli riziku poškození jater.
• Dlouhodobé nebo plošné zevní užívání: zvyšuje celkovou expozici alkaloidům, i když jde o zevní cestu.
• Alergie: vzácně se objeví kontaktní kožní reakce.

Významné lékové interakce při krátkodobém zevním použití na malou plochu nejsou popsané, opatrnost je ale namístě u lidí s již existujícím onemocněním jater.

Kolem kostivalu přetrvává představa, že „přírodní“ automaticky znamená bezpečné, a že domácí mast z čerstvého kořene je lepší než lékárenský přípravek. U kostivalu je to přesně naopak: registrovaný lékárenský přípravek má definovaný a testovaný obsah pyrrolizidinových alkaloidů, zatímco u domácí masti z vlastnoručně nakopaného kořene tento obsah nezná nikdo, ani ten, kdo mast vyrobil. Rostlina navíc obsahuje alkaloidy v různém množství podle stanoviště, ročního období a odrůdy, takže odhad podle oka není možný.

Dalším častým omylem je používání kostivalové masti na dlouhodobé, chronické bolesti kloubů místo návštěvy lékaře. Mast může pomoci při akutním pohmoždění nebo podvrtnutí, ale chronická bolest kloubů, například při artróze, má jiné příčiny a vyžaduje komplexnější přístup než jen zevní mast. Pokud si nejste jistí, zda je kostival pro váš problém vhodný, poraďte se v lékárně nebo u svého lékaře.

Pokud se rozhodnete pro zevní přípravek s kostivalem, vybírejte raději menší balení a přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu, protože se stářím může měnit i stabilita účinných látek.

Těhotenství, kojení a děti

V těhotenství a při kojení se kostival nedoporučuje vůbec, a to ani zevně, protože chybí dostatečné údaje o bezpečnosti pro plod a kojence a nelze vyloučit průnik alkaloidů do těla. U malých dětí, obvykle do 4 let věku, se kostival rovněž nedoporučuje. U starších dětí je vhodné použití předem probrat s lékařem nebo lékárníkem.

Pokud v těhotenství nebo při kojení řešíte pohmoždění nebo bolest svalů, je bezpečnější poradit se s lékařem nebo lékárníkem o alternativě, než sáhnout po kostivalu z vlastní iniciativy.