Endometrióza: příznaky, diagnostika a léčba
Endometrióza patří k častým, ale dlouho podceňovaným gynekologickým onemocněním. Vysvětlíme, co se v těle při endometrióze děje, proč diagnóza často trvá roky a jaké možnosti léčby dnes existují.
V kostce
- Endometrióza je stav, kdy se tkáň podobná děložní sliznici nachází mimo dělohu, nejčastěji v pánvi.
- Hlavním příznakem jsou silné menstruační bolesti, které omezují běžný život.
- Onemocnění může ovlivnit plodnost, i když ne u každé ženy.
- Od prvních příznaků do diagnózy uplyne u mnoha žen několik let.
- Léčba kombinuje léky proti bolesti, hormonální léčbu a v některých případech operaci.
Co je endometrióza
Endometrióza je chronické onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici (endometriu) vyskytuje mimo dutinu děložní, nejčastěji na vaječnících, vejcovodech, pobřišnici v pánvi nebo na okolních orgánech, vzácně i mimo pánev, například na střevě nebo na bránici. Tato tkáň reaguje na hormonální cyklus podobně jako děložní sliznice, tedy zbytňuje a krvácí, ale krev nemá kudy odtéct, což vede k místnímu zánětu, tvorbě srůstů mezi orgány v pánvi a bolesti.
Onemocnění postihuje ženy v reprodukčním věku a jeho přesná příčina není zcela objasněna, uvažuje se o kombinaci genetických, hormonálních a imunitních faktorů. Míra závažnosti nálezu přitom nemusí odpovídat intenzitě příznaků, žena s rozsáhlým nálezem může mít mírné potíže a naopak žena s malými ložisky může trpět velmi silnou bolestí, což mnohdy komplikuje jak diagnostiku, tak vysvětlení závažnosti stavu okolí.
Příznaky
Hlavním příznakem jsou bolesti spojené s menstruačním cyklem, které jsou výraznější než běžné menstruační křeče, mohou začínat už den nebo dva před menstruací a trvat déle než obvyklé krvácení.
- silné bolesti v podbřišku během menstruace, které omezují běžné fungování a nereagují dobře na běžné léky proti bolesti,
- bolest při pohlavním styku, zejména při hlubokém proniknutí,
- bolestivé nebo časté močení a bolestivá stolice, zejména v době menstruace,
- chronická bolest v pánvi i mimo menstruaci,
- silné nebo nepravidelné krvácení,
- obtíže s otěhotněním,
- únava a celkové vyčerpání, které chronická bolest a zánět v těle přinášejí.
Míra bolesti se u jednotlivých žen výrazně liší a nekoreluje přesně s rozsahem nálezu při vyšetření. Řada žen navíc dlouho považuje silné bolesti za normální součást menstruace, protože jim to tak bylo často říkáno už od dospívání, což zpožďuje vyhledání pomoci a prodlužuje dobu utrpení.
Proč diagnóza často trvá dlouho
Od prvních příznaků po stanovení diagnózy uplyne u mnoha žen v průměru několik let, v některých případech i déle než sedm až osm let. Přispívá k tomu jednak to, že silné menstruační bolesti bývají mylně považovány za normální a okolí i část zdravotníků je bagatelizuje, jednak to, že příznaky se překrývají s jinými stavy, například se syndromem dráždivého tračníku, zánětlivým onemocněním pánve nebo intersticiální cystitidou, které vyžadují odlišný přístup.
Definitivní potvrzení diagnózy vyžaduje laparoskopické vyšetření, tedy operaci malým vpichem, i když ultrazvuk a magnetická rezonance mohou v mnoha případech nález odhalit už bez operace, zejména u rozsáhlejších ložisek nebo endometriomů na vaječnících. Mladé dívky, jejichž silné bolesti při menstruaci jim brání chodit do školy, jsou zvlášť ohroženou skupinou, protože jejich obtíže bývají dlouho přisuzovány jen citlivosti na bolest nebo psychickým příčinám.
Pokud silné bolesti při menstruaci opakovaně omezují běžný život, má smysl o endometrióze s gynekologem cíleně mluvit, popsat přesně charakter a časování bolesti a nenechat se odbýt tvrzením, že jde jen o běžné menstruační potíže, i bez čekání na definitivní potvrzení operací. Vedení deníku bolesti a příznaků v souvislosti s cyklem může vyšetření usnadnit a urychlit.
Diagnostika
Gynekolog vychází z podrobné anamnézy bolesti, jejího vztahu k menstruačnímu cyklu a z gynekologického vyšetření, při kterém může nahmatat bolestivá ložiska nebo omezenou pohyblivost pánevních orgánů. Ultrazvuk, ideálně prováděný zkušeným specialistou vaginální sondou, dokáže odhalit některé formy endometriózy, zejména cysty na vaječnících nazývané endometriomy. Magnetická rezonance se využívá u složitějších nálezů nebo při podezření na hlubokou endometriózu prorůstající do okolních orgánů.
Definitivní potvrzení a současně možnost postižená ložiska rovnou odstranit přináší laparoskopie, tedy operační výkon s malými řezy v břišní stěně, při kterém lékař ložiska endometriózy vidí přímo, odebere vzorek k mikroskopickému vyšetření a v jedné době může provést i léčebný zákrok. V praxi se dnes u typického klinického obrazu k laparoskopii přistupuje spíše jako k léčebné metodě než jen k diagnostickému kroku, protože samotné zobrazovací metody u řady žen k zahájení léčby stačí.
Léčba
Léčba se volí podle intenzity potíží, věku ženy a jejího přání ohledně těhotenství, protože endometrióza je chronické onemocnění bez jednoduchého trvalého vyléčení a cílem léčby je hlavně zmírnit bolest a udržet nebo zlepšit plodnost.
- Léky proti bolesti, zejména nesteroidní protizánětlivé léky, pomáhají zmírnit bolest při menstruaci, u silnějších bolestí je vhodné je začít užívat už s prvními náznaky blížící se menstruace.
- Hormonální léčba, například kombinovaná hormonální antikoncepce nebo jiné hormonální přípravky, potlačuje menstruační cyklus a tím i aktivitu ložisek, čímž snižuje bolest a zpomaluje růst ložisek. Nevhodná je pro ženy, které aktuálně chtějí otěhotnět, protože samotné otěhotnění naopak dočasně obtíže potlačuje.
- Chirurgická léčba formou laparoskopie odstraňuje ložiska endometriózy a srůsty, používá se při silných potížích nereagujících na léky nebo při problémech s plodností, kdy odstranění ložisek může šance na otěhotnění zlepšit.
- U žen s obtížemi s otěhotněním může být potřeba spolupráce s centrem asistované reprodukce, včetně metod jako je mimotělní oplodnění.
Součástí péče bývá i řešení chronické bolesti komplexně, včetně fyzioterapie pánevního dna, úpravy pohybové aktivity a psychologické podpory, protože onemocnění výrazně ovlivňuje kvalitu života, vztahy i pracovní schopnost, a přístup zaměřený jen na jednotlivé příznaky bez ohledu na celkový dopad nemoci bývá málo účinný.
Život s endometriózou
Endometrióza je chronické onemocnění, které často vyžaduje dlouhodobý, opakovaně upravovaný plán léčby, ne jednorázový zásah. Řada žen zkouší v průběhu let různé kombinace léků, případně i opakovanou operaci, než najde přístup, který jim vyhovuje. Otevřená komunikace s gynekologem o tom, co funguje a co ne, je proto důležitá stejně jako trpělivost, protože reakce na jednotlivé metody léčby bývá u každé ženy jiná.
Obtíže spojené s endometriózou zasahují i do partnerských vztahů, pracovního života a duševní pohody, protože chronická bolest je fyzicky i psychicky vyčerpávající. Pomoci může kontakt s pacientskými organizacemi zaměřenými na endometriózu, kde ženy sdílejí zkušenosti a praktické rady, a otevřený rozhovor s partnerem nebo partnerkou o tom, jak nemoc ovlivňuje intimní život a co v dané chvíli pomáhá a co naopak bolest zhoršuje.
Kdy k lékaři
Vyhledejte gynekologa, pokud vás menstruační bolesti opakovaně omezují v běžném životě, pokud bolí pohlavní styk, nebo pokud se dlouhodobě nedaří otěhotnět. Tyto potíže nejsou normální součástí menstruace a zaslouží si vyšetření, i když definitivní diagnóza může vyžadovat čas. Náhlá silná bolest v podbřišku s horečkou nebo zhoršením celkového stavu vyžaduje rychlé lékařské vyšetření, protože může jít o komplikaci nebo jinou akutní příčinu.
Časté otázky
Je normální mít při menstruaci silné bolesti?
Mírné křeče jsou běžné, ale bolest, která opakovaně brání běžným činnostem nebo vyžaduje zůstat doma, normální není a zaslouží si vyšetření, ať už jde o endometriózu nebo jinou příčinu.
Znamená endometrióza, že nemůžu otěhotnět?
Ne nutně. Řada žen s endometriózou otěhotní přirozeně, u jiných může onemocnění plodnost snížit. Pokud se těhotenství dlouho nedaří, má smysl to řešit s gynekologem, případně centrem asistované reprodukce.
Zmizí endometrióza po menopauze?
Příznaky se po menopauze u většiny žen výrazně zmírní nebo vymizí, protože ložiska jsou závislá na hormonální aktivitě vaječníků. Do té doby je ale potřeba potíže léčit průběžně.
Musí se endometrióza vždy operovat?
Ne, u mírnějších potíží často stačí léky proti bolesti a hormonální léčba. Operace se zvažuje při silných obtížích, které nereagují na léčbu, nebo při problémech s plodností.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.