Neplodnost: příčiny, vyšetření a možnosti léčby
O neplodnosti se mluví, když pár déle nemůže počít dítě přes pravidelný nechráněný pohlavní styk. Vysvětlíme, jaké příčiny neplodnost může mít na straně ženy i muže, jak probíhá vyšetření a jaké možnosti léčby dnes reprodukční medicína nabízí.
V kostce
- O neplodnosti se hovoří, pokud pár neotěhotní po roce pravidelného nechráněného styku, u žen nad 35 let už po půl roce.
- Příčina bývá zhruba stejně často na straně ženy, muže, obou partnerů nebo se ji nepodaří zjistit.
- Plodnost ženy s věkem klesá, výrazněji po 35. roce, a věk je jedním z nejvýznamnějších faktorů úspěšnosti léčby.
- Vyšetření zahrnuje u ženy hormonální testy a ultrazvuk, u muže rozbor spermatu.
- Léčba sahá od úpravy životního stylu přes hormonální stimulaci až po asistovanou reprodukci, včetně mimotělního oplodnění.
Co znamená neplodnost
Neplodností se rozumí stav, kdy pár i přes pravidelný nechráněný pohlavní styk neotěhotní po dobu jednoho roku. U žen starších 35 let se doporučuje vyšetření zahájit už po šesti měsících neúspěšných pokusů, protože plodnost s věkem klesá rychleji. Odborně se rozlišuje primární neplodnost, kdy pár dosud nikdy nepočal, a sekundární neplodnost, kdy pár už dříve dítě měl a nyní má potíže s dalším těhotenstvím. Toto rozlišení je důležité, protože u sekundární neplodnosti se lékař zaměřuje i na to, co se od předchozího těhotenství mohlo v těle změnit, například nový zdravotní problém nebo věkem podmíněný pokles plodnosti.
Neplodnost je poměrně časté téma, se kterým se v průběhu reprodukčního věku setká nezanedbatelná část párů. Nejde jen o ženskou záležitost: příčina bývá přibližně stejně často na straně ženy, na straně muže, kombinací obou, nebo se nepodaří jednoznačně určit ani po podrobném vyšetření.
Podle mezinárodních odhadů se s neplodností v některém období reprodukčního věku setká nezanedbatelná část párů, a proto je téma dnes vnímáno spíše jako běžná zdravotní záležitost než jako výjimečná situace. Vyhledání pomoci reprodukčního specialisty je zcela běžný krok a čím dříve k němu dojde, tím více možností léčby zůstává otevřených, zejména s ohledem na věk ženy.
Příčiny na straně ženy
Ženská plodnost závisí na pravidelné ovulaci, průchodnosti vejcovodů a stavu dělohy. Mezi časté příčiny patří:
- poruchy ovulace, například syndrom polycystických ovarií, poruchy štítné žlázy nebo výrazné výkyvy tělesné hmotnosti,
- endometrióza, kdy tkáň podobná děložní sliznici roste mimo dělohu a může poškodit vejcovody i vaječníky,
- neprůchodnost nebo poškození vejcovodů, často následkem prodělaného zánětu pánevních orgánů,
- myomy nebo jiné změny tvaru dělohy, které mohou bránit uhnízdění embrya,
- snížená ovariální rezerva, tedy nižší počet a kvalita vajíček, přirozeně spojená s vyšším věkem.
Věk ženy je jedním z nejsilnějších faktorů: plodnost začíná znatelně klesat po 35. roce a výrazněji po 40. roce věku, protože s věkem klesá jak počet, tak kvalita vajíček uložených ve vaječnících od narození. Tento pokles je postupný a individuální, ale statisticky předvídatelný, a je hlavním důvodem, proč lékaři doporučují u starších žen nezdržovat vyšetření a případnou léčbu.
Příčiny na straně muže
Mužská neplodnost souvisí nejčastěji s kvalitou spermatu, tedy počtem, pohyblivostí a tvarem spermií. Může ji ovlivnit:
- varikokéla, tedy rozšíření žil v šourku, které je jednou z nejčastěji zjišťovaných a léčitelných příčin,
- prodělané infekce nebo záněty varlat, například po příušnicích v dospělosti,
- hormonální poruchy,
- vrozené či získané neprůchodnosti semenných cest,
- vlivy prostředí a životního stylu, jako je kouření, nadměrná konzumace alkoholu, obezita, dlouhodobé přehřívání varlat nebo užívání anabolických steroidů.
U části mužů se přesná příčina snížené kvality spermatu nenajde ani po důkladném vyšetření, hovoří se pak o idiopatické mužské neplodnosti. Na kvalitu spermií má vliv i celkový zdravotní stav, chronická onemocnění, dlouhodobý stres a některé léky, proto lékaři při vyšetření zjišťují i celkovou anamnézu muže, nejen výsledek samotného spermiogramu.
Jak probíhá vyšetření
Vyšetření páru s neplodností vede gynekolog, případně specializované centrum asistované reprodukce, a probíhá souběžně u obou partnerů. U ženy zahrnuje hormonální vyšetření krve, ultrazvuk vaječníků a dělohy k posouzení ovariální rezervy a případných strukturálních změn, a podle potřeby vyšetření průchodnosti vejcovodů. U muže je základním vyšetřením rozbor ejakulátu (spermiogram), který hodnotí počet, pohyblivost a tvar spermií.
Podle výsledků těchto úvodních vyšetření lékař rozhodne, zda jsou potřeba další, podrobnější testy, například genetické vyšetření, nebo zda lze rovnou navrhnout léčbu.
Součástí vyšetření bývá i podrobný rozhovor o menstruačním cyklu, dřívějších těhotenstvích, prodělaných operacích v oblasti pánve a o životním stylu obou partnerů, protože tyto informace pomáhají zúžit okruh možných příčin ještě před dalšími testy. U žen s podezřením na neprůchodnost vejcovodů se používá speciální rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření dělohy a vejcovodů, které ukáže, zda vejcovody propouštějí tekutinu volně.
Možnosti léčby
Léčba se odvíjí od zjištěné příčiny a volí se postupně od jednodušších metod ke složitějším.
- Úprava životního stylu: udržení přiměřené tělesné hmotnosti, omezení kouření a alkoholu, zvládání stresu, u mužů i omezení přehřívání varlat.
- Hormonální stimulace ovulace u žen s nepravidelnou nebo chybějící ovulací, kombinovaná často s časováním styku nebo s nitroděložní inseminací, při které se zpracované spermie zavedou přímo do dělohy.
- Chirurgické řešení, například odstranění myomu, ložisek endometriózy nebo léčba varikokély u muže.
- Mimotělní oplodnění (IVF), při kterém se vajíčka odebraná po hormonální stimulaci spojí se spermiemi mimo tělo a vzniklé embryo se přenese do dělohy. Používá se u neprůchodných vejcovodů, těžší mužské neplodnosti nebo když jiné metody neuspějí.
- Při velmi nízké kvalitě spermatu se v rámci IVF používá metoda přímého vpravení jedné spermie do vajíčka (ICSI).
Úhrada léčby z veřejného zdravotního pojištění se řídí platnými pravidly a věkovým omezením, konkrétní podmínky je vhodné ověřit v centru asistované reprodukce.
Léčba obvykle probíhá po krocích, od nejjednodušší a nejméně zatěžující metody směrem ke složitějším, pokud předchozí postup nevede k těhotenství. Počet cyklů, kterými pár projde, se liší podle příčiny neplodnosti, věku ženy i podle toho, jak tělo na hormonální stimulaci reaguje. Lékař pravidelně vyhodnocuje průběh a podle výsledků léčbu upravuje.
Psychická stránka neplodnosti
Dlouhodobé úsilí o početí, opakující se zklamání a náročná vyšetření představují pro pár velkou psychickou zátěž, která může vztah i sama o sobě ovlivnit plodnost prostřednictvím chronického stresu. Řada center asistované reprodukce nabízí psychologickou podporu nebo poradenství přímo pro páry v léčbě. Otevřená komunikace mezi partnery a případně i vyhledání odborné pomoci patří k důležité součásti zvládání celého procesu.
Pomoci může i výměna zkušeností s jinými páry, kteří si podobným procesem prošli, ať už osobně, nebo prostřednictvím svépomocných skupin. Důležité je nezůstávat na potíže sami a nebát se o obavách mluvit i s ošetřujícím lékařem, který dokáže kromě medicínské stránky léčby doporučit i vhodnou formu psychologické podpory.
Kdy k lékaři
Vyšetření vyhledejte, pokud pár neotěhotní po roce pravidelného nechráněného styku, u ženy starší 35 let už po šesti měsících. Dříve je vhodné jít k lékaři při nepravidelné nebo chybějící menstruaci, silných bolestech při menstruaci, podezření na varikokélu, prodělaném zánětu pánevních orgánů nebo pokud muž prodělal v dospělosti příušnice s postižením varlat.
Časté otázky
Znamená neplodnost, že dítě nikdy mít nebudeme?
Ne, neplodnost neznamená trvalou neschopnost mít dítě. U velké části párů se podaří příčinu zjistit a léčbou, případně metodami asistované reprodukce, dosáhnout těhotenství.
Musí se vyšetřit vždy oba partneři?
Ano, protože příčina neplodnosti může být na straně ženy, muže, obou nebo se nezjistí vůbec. Vyšetření obou partnerů souběžně urychlí stanovení dalšího postupu.
Ovlivňuje stres plodnost?
Chronický stres může nepřímo ovlivňovat hormonální rovnováhu a pravidelnost ovulace, sám o sobě ale zpravidla není hlavní příčinou neplodnosti. Přesto zvládání stresu léčbě obvykle pomáhá.
Existuje horní věková hranice pro léčbu neplodnosti?
Úspěšnost léčby s věkem ženy klesá a metody asistované reprodukce mají obvykle věkové hranice, mimo jiné pro úhradu z veřejného pojištění. Konkrétní podmínky se liší a je třeba je ověřit v centru asistované reprodukce.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.