Rakovina děložního čípku: HPV, screening a očkování

Co je rakovina děložního čípku

Děložní čípek je spodní část dělohy, která vyčnívá do pochvy. Zhoubný nádor, který v něm vzniká, se nazývá karcinom děložního čípku. Nejčastěji postihuje ženy ve středním věku, objevit se však může i u mladších žen.

Nádor vzniká pomalu, obvykle v průběhu mnoha let, přes stadia přednádorových změn (dysplazií, odborně označovaných CIN nebo HSIL). Tyto změny nebolí a bez vyšetření se nedají poznat, zároveň se ale dají spolehlivě odhalit a léčit. Díky tomu je rakovina děložního čípku onemocněním, kterému lze z velké části předejít. Světová zdravotnická organizace si dokonce stanovila cíl ji celosvětově eliminovat jako problém veřejného zdraví, a to kombinací očkování, screeningu a léčby.

Role lidského papilomaviru (HPV)

Prakticky všechny případy rakoviny děložního čípku souvisejí s dlouhodobou infekcí lidským papilomavirem (HPV). Existuje mnoho typů HPV; některé způsobují bradavice nebo genitální kondylomata, jiné, takzvané vysoce rizikové, mohou vést ke vzniku nádorů. Mezi nejvýznamnější patří typy 16 a 18.

• HPV se přenáší intimním kontaktem, včetně kontaktu kůže na kůži v oblasti genitálu. Kondom riziko snižuje, ale nevylučuje.
• Nákaza HPV je velmi častá: většina sexuálně aktivních lidí se s virem během života setká.
• Ve většině případů imunitní systém infekci sám odstraní během několika měsíců až let.
• Jen u menší části žen infekce přetrvává a může postupně vést k přednádorovým změnám.

Riziko přetrvání infekce a vzniku nádoru zvyšuje kouření, oslabená imunita (například při infekci HIV nebo imunosupresivní léčbě), větší počet sexuálních partnerů a zanedbávání preventivních prohlídek. HPV se podílí i na vzniku některých nádorů řitního otvoru, penisu, pochvy, zevních rodidel a nádorů v oblasti hlavy a krku.

Příznaky

Přednádorové změny a časná stadia nádoru obvykle žádné příznaky nemají. Proto nelze spoléhat na to, že si žena změny všimne sama. Při pokročilejším onemocnění se mohou objevit:

• krvácení po pohlavním styku,
• krvácení mezi menstruacemi nebo po menopauze,
• neobvyklý, případně zapáchající nebo krvavý výtok,
• bolest při pohlavním styku,
• bolest v podbřišku nebo v zádech, otoky nohou, potíže s močením nebo stolicí u pokročilé nemoci.

Tyto příznaky mohou mít i mnoho jiných, nezhoubných příčin. Každé neobvyklé krvácení však patří ke gynekologovi.

Screening v Česku

Screening rakoviny děložního čípku je v ČR součástí preventivní gynekologické prohlídky hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Jde o jeden z organizovaných screeningových programů, na který zdravotní pojišťovny ženy také zvou.

• Při prohlídce gynekolog odebere stěr z děložního čípku na cytologické vyšetření. Odběr trvá chvíli a obvykle nebolí.
• V určitém věku se ke cytologii přidává test na vysoce rizikové typy HPV, který zvyšuje citlivost screeningu.
• Při nejasném nebo pozitivním výsledku následuje další vyšetření, nejčastěji kolposkopie, tedy prohlédnutí čípku pod zvětšením, případně odběr vzorku.

Přesný interval prohlídek a věk, kdy se provádí HPV test, se mohou měnit; aktuální podmínky vám sdělí váš gynekolog. Důležité je chodit pravidelně, a to i po menopauze, v období bez partnera nebo po očkování proti HPV, protože očkování nechrání proti všem rizikovým typům.

Očkování proti HPV

Očkování je nejúčinnější prevencí infekce vysoce rizikovými typy HPV. Nejlépe funguje, pokud se podá před zahájením sexuálního života, proto se doporučuje v dětském věku. V ČR je očkování hrazeno z veřejného pojištění dívkám i chlapcům ve stanoveném věkovém rozmezí; podrobnosti vám sdělí praktický lékař pro děti a dorost.

• Očkují se i chlapci, protože HPV způsobuje nádory i u mužů a očkováním se omezuje šíření viru.
• Očkovat se mohou i starší dospívající a dospělí, přínos je ale nejvyšší před první expozicí viru. Některé pojišťovny na očkování dospělých přispívají.
• Vakcíny jsou dlouhodobě sledované a jejich bezpečnost je dobře doložená. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou bolest v místě vpichu, zvýšená teplota nebo bolest hlavy.
• V zemích s vysokou proočkovaností se už prokazatelně snížil výskyt přednádorových změn a nádorů děložního čípku.

Léčba přednádorových změn a nádoru

Přednádorové změny se podle stupně buď sledují, protože mírné změny často samy ustoupí, nebo se odstraňují. Nejčastějším výkonem je konizace, při níž se odstraní malá kuželovitá část čípku se změněnou tkání. Výkon je krátký a obvykle zachovává možnost otěhotnět, i když může mírně zvýšit riziko předčasného porodu v budoucnu. Po zákroku následují kontroly.

Zhoubný nádor léčí specializovaná gynekologicko-onkologická centra. Podle stadia se používá:

• operace, od rozšířené konizace u velmi časných nádorů až po odstranění dělohy a mízních uzlin,
• radioterapie zevní a vnitřní (brachyterapie), obvykle v kombinaci s chemoterapií,
• u pokročilé nemoci další léky včetně imunoterapie.

U mladých žen, které plánují děti, lékaři v časných stadiích zvažují léčbu šetřící plodnost. Nádor zachycený v časném stadiu má dobré vyhlídky na vyléčení, což je hlavní smysl screeningu.

Jak riziko snížit a jak se připravit na prohlídku

• Očkujte děti proti HPV v doporučeném věku.
• Choďte pravidelně na preventivní gynekologické prohlídky a neodkládejte kontroly po nejasném nálezu.
• Nekuřte; kouření ztěžuje odstranění infekce HPV.
• Používejte kondom, který riziko přenosu HPV snižuje.
• Při neobvyklém krvácení nebo výtoku nečekejte na plánovanou prohlídku.

Samotné omezení počtu partnerů nebo používání kondomu riziko infekce HPV snižuje, ale neodstraňuje, protože virus se může přenášet i kontaktem kůže, kterou kondom nepokrývá. Proto jsou očkování a pravidelný screening dvěma pilíři prevence, které se navzájem doplňují a ani jeden z nich nenahrazuje ten druhý.

Příprava na preventivní prohlídku

Mnoho žen preventivní prohlídku odkládá z obav nebo z nedostatku času. Samotné vyšetření přitom trvá jen několik minut a pro přesný výsledek stěru stačí dodržet pár jednoduchých zásad:

• objednejte se mimo menstruaci, ideálně v jejím odstupu, protože krev může výsledek stěru znehodnotit,
• den až dva před vyšetřením vynechte pohlavní styk, poševní výplachy, poševní léky a lubrikanty, pokud vám gynekolog neřekl jinak,
• připravte si informace o datu poslední menstruace, užívané antikoncepci a lécích a o případných potížích,
• nebojte se zeptat na cokoli, co vám není jasné, včetně toho, kdy a jak se dozvíte výsledek.

Výsledek cytologie obvykle přijde za několik dní až týdnů. Pokud je v pořádku, gynekolog vás pozve na další pravidelnou prohlídku. Pokud je nejasný, neznamená to automaticky vážný nález; často se jen doporučí kontrola v kratším intervalu nebo doplnění HPV testu. Nejdůležitější je doporučené kontroly neodkládat. Právě ženy, které na prohlídky dlouhodobě nechodí, tvoří velkou část těch, u nichž je nádor zjištěn až v pokročilém stadiu.