Šedý zákal (katarakta): příznaky, operace a zotavení

Co je šedý zákal

Oční čočka je průhledná struktura za duhovkou, která láme světelné paprsky a zaostřuje obraz na sítnici. Je tvořena bílkovinami uspořádanými tak, aby propouštěly světlo. S věkem a působením dalších vlivů se tyto bílkoviny mění, shlukují a čočka se postupně zakaluje. Tomuto stavu se říká šedý zákal neboli katarakta.

Zákal se vyvíjí většinou pomalu, během let, a často postihuje obě oči, i když nemusí stejnou měrou. Podle Světové zdravotnické organizace je šedý zákal celosvětově nejčastější příčinou slepoty, a to hlavně v zemích, kde není operace dostupná. V Česku se operuje běžně a s velmi dobrými výsledky.

Šedý zákal nemá nic společného se zeleným zákalem (glaukomem), přestože se názvy podobají. Glaukom poškozuje zrakový nerv nevratně, šedý zákal postihuje čočku a lze jej odstranit.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější je stařecký šedý zákal, který se v nějaké míře objevuje u většiny lidí ve vyšším věku. Jeho vzniku a rychlejšímu rozvoji napomáhají:

• cukrovka, zvláště dlouhodobě špatně kompenzovaná,
• kouření,
• dlouhodobé vystavení slunečnímu UV záření bez ochrany očí,
• dlouhodobé užívání kortikoidů, a to v tabletách, inhalacích i kapkách,
• úraz oka, i starý, včetně úrazu tupým předmětem,
• záněty uvnitř oka a předchozí operace oka,
• vysoká krátkozrakost,
• nadměrné pití alkoholu,
• ozáření oblasti hlavy.

Existuje také vrozený šedý zákal, se kterým se dítě narodí. Může být dědičný nebo vzniknout například po infekci matky v těhotenství, třeba zarděnkami. U dětí je potřeba řešit ho rychle, protože zakalená čočka brání správnému vývoji zraku a hrozí tupozrakost. Proto se oči novorozenců vyšetřují už v porodnici a při preventivních prohlídkách u pediatra.

Jak se šedý zákal projevuje

Šedý zákal nebolí a nezpůsobuje zarudnutí oka. Vidění se zhoršuje pozvolna, a proto si člověk změn často dlouho nevšimne nebo je přičítá věku. Typické jsou:

• mlhavé, rozmazané vidění, jako by se člověk díval přes zamlžené sklo,
• oslnění silným světlem, sluncem nebo světly protijedoucích aut v noci, kolem světel se objevují svatozáře,
• horší vidění za šera a potřeba silnějšího světla při čtení,
• blednutí barev, které působí nažloutle nebo mdle,
• častá potřeba měnit dioptrie brýlí,
• u některých typů zákalu přechodné zlepšení vidění na blízko, kdy člověk najednou čte bez brýlí; jde o změnu lomivosti čočky, nikoli o zlepšení zraku,
• vzácněji dvojité vidění jedním okem.

V pokročilém stadiu může být zornice místo černé šedobílá. Takto daleko se dnes nemoc většinou nenechává dojít.

Vyšetření a kdy je čas na operaci

Šedý zákal zjistí oční lékař při běžném vyšetření. Změří zrakovou ostrost, nitrooční tlak a prohlédne čočku štěrbinovou lampou, obvykle po rozkapání zornic. Zkontroluje také sítnici a zrakový nerv, protože na výsledku operace se podílí i jejich stav.

Kapky, tablety ani doplňky stravy zákal neodstraní ani nezastaví. V počátečních fázích může pomoci úprava brýlí, lepší osvětlení nebo brýle proti oslnění. Jedinou skutečnou léčbou je operace.

Dříve se čekalo, až zákal takzvaně dozraje. To dnes neplatí. O operaci se rozhoduje podle toho, jak moc zhoršené vidění omezuje každodenní život: čtení, práci, sledování televize, pohyb venku nebo řízení auta. Pro řidiče je rozhodující, zda splňují zdravotní požadavky na zrak, a oslnění v noci může být nebezpečné. Pokud zákal brání vyšetření a léčbě jiné oční nemoci, například sítnice, operuje se i dříve.

Jak probíhá operace

Operace šedého zákalu patří k nejčastějším chirurgickým výkonům vůbec. Obvykle probíhá ambulantně, pacient jde po několika hodinách domů. Druhé oko se případně operuje s odstupem.

1. Před výkonem lékař oko přesně změří a vybere umělou nitrooční čočku s vhodnou optickou mohutností.
2. Oko se znecitliví kapkami, případně injekcí; pacient je při vědomí, necítí bolest, jen tlak a světlo.
3. Chirurg vytvoří drobný řez na okraji rohovky, ultrazvukem rozruší zakalené jádro čočky a odsaje ho. Metoda se nazývá fakoemulzifikace.
4. Do zachovaného pouzdra čočky se vloží složená umělá čočka, která se v oku rozvine.
5. Řez je tak malý, že se většinou nešije.

Samotný zákrok trvá obvykle kolem dvaceti až třiceti minut. Standardní umělá čočka zaostří na jednu vzdálenost, zpravidla do dálky, takže na čtení bývají dál potřeba brýle. Existují i nadstandardní čočky, například multifokální nebo korigující astigmatismus, které nejsou vhodné pro každého a zpravidla se za ně doplácí. Možnosti je vhodné probrat s operatérem předem.

Po operaci

Vidění se často zlepší už během prvních dnů, úplné ustálení trvá několik týdnů. Po tomto období lékař předepíše nové brýle. Po operaci je důležité:

• používat předepsané kapky přesně podle pokynů, obvykle několik týdnů,
• nemnout si oko a nosit ochranný kryt v noci, pokud jej lékař doporučí,
• první dny se vyhnout namáhavé práci, zvedání těžkých břemen a prudkému předklánění,
• nenechat do oka vniknout mýdlo, šampon ani vodu z bazénu, nelíčit se,
• chodit na předepsané kontroly.

Komplikace jsou vzácné, ale mohou nastat. Závažná je nitrooční infekce, která se obvykle projeví během prvních dnů bolestí, zarudnutím a zhoršením vidění. Vzácně se může objevit i odchlípení sítnice.

U části lidí se s odstupem měsíců až let zakalí zadní pouzdro čočky, ve kterém je umělá čočka uložena. Vidění se opět zamlží, jde však o tzv. sekundární kataraktu, ne o návrat zákalu. Řeší se krátkým nebolestivým ošetřením laserem.

Prevence

Stárnutí čočky nelze zabránit, ale vznik a rozvoj zákalu lze do určité míry zpomalit:

• chraňte oči před sluncem kvalitními slunečními brýlemi s UV filtrem a kšiltem, zvláště u vody, na horách a na sněhu,
• nekuřte,
• udržujte dobře kompenzovanou cukrovku,
• omezte alkohol,
• chraňte oči při práci a sportu, kde hrozí úraz,
• jezte pestrou stravu s dostatkem zeleniny a ovoce,
• kortikoidy užívejte jen podle doporučení lékaře a nevysazujte je bez porady.

Pravidelné kontroly u očního lékaře po čtyřicítce pomohou odhalit šedý zákal i jiné oční nemoci včas.