Syndrom polycystických ovarií (PCOS): příznaky a léčba
Syndrom polycystických ovarií patří k nejčastějším hormonálním poruchám u žen v plodném věku a ovlivňuje menstruační cyklus, kůži i plodnost. Vysvětlíme, jak se pozná, s čím souvisí a jak se dá léčit.
V kostce
- PCOS je hormonální porucha postihující ženy v reprodukčním věku, projevuje se nepravidelnou menstruací a zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů.
- Časté jsou akné, zvýšené ochlupení a nadváha, i když PCOS mají i štíhlé ženy.
- Onemocnění úzce souvisí s inzulinovou rezistencí a zvyšuje riziko cukrovky 2. typu.
- Diagnóza se stanovuje kombinací příznaků, hormonálních vyšetření a ultrazvuku vaječníků.
- Léčba se odvíjí od toho, zda si žena přeje otěhotnět, a zahrnuje úpravu životního stylu i léky.
Co je syndrom polycystických ovarií
Syndrom polycystických ovarií, zkráceně PCOS, je jedna z nejčastějších hormonálních poruch u žen v reprodukčním věku a jedna z nejčastějších příčin obtížného otěhotnění. Základem je nerovnováha pohlavních hormonů, zejména mírně zvýšená hladina androgenů (mužských pohlavních hormonů), která narušuje pravidelné dozrávání a uvolňování vajíček ve vaječnících. Název syndromu odkazuje na typický ultrazvukový nález mnoha drobných nezralých folikulů uspořádaných při okraji vaječníku, ten ale sám o sobě diagnózu neurčuje a nejde o skutečné cysty v běžném slova smyslu, tedy o dutiny naplněné tekutinou, které by bylo nutné operovat.
PCOS je syndrom, tedy soubor příznaků s různou příčinou a projevy u jednotlivých žen, ne jedna přesně definovaná nemoc s jedinou příčinou. Úzce souvisí s inzulinovou rezistencí, tedy sníženou citlivostí tělesných buněk na inzulin, která se vyskytuje u velké části žen s PCOS bez ohledu na jejich hmotnost, i když se s nadváhou obvykle prohlubuje. Přesná příčina PCOS není plně objasněna, předpokládá se kombinace genetické predispozice a vlivů prostředí, jako je strava, tělesná hmotnost a úroveň fyzické aktivity.
Příznaky
Projevy PCOS se u jednotlivých žen výrazně liší, nemusí být přítomny všechny najednou a jejich intenzita se může v čase měnit.
- nepravidelná, řídká nebo zcela chybějící menstruace,
- obtíže s otěhotněním kvůli nepravidelné nebo chybějící ovulaci,
- akné a mastnější pleť přetrvávající i po dospívání,
- zvýšené ochlupení v mužském typu rozložení, například na bradě, horním rtu nebo kolem bradavek,
- řídnutí vlasů na hlavě mužským typem, tedy především v temenní oblasti,
- přibírání na váze, obtížné hubnutí a hromadění tuku spíše v oblasti pasu,
- tmavší, sametové zabarvení kůže v záhybech, například na krku, v podpaží nebo v tříslech, jako projev inzulinové rezistence.
Příznaky se typicky objevují už v dospívání kolem doby první menstruace, mohou se ale rozvinout i později, například po výraznějším přibrání na váze nebo vysazení hormonální antikoncepce, která do té doby příznaky maskovala.
Souvislost s inzulinovou rezistencí a metabolickým zdravím
Velká část žen s PCOS má sníženou citlivost buněk na inzulin, což vede k vyšší hladině inzulinu v krvi, kterou si tělo snaží kompenzovat. Vysoký inzulin naopak podporuje tvorbu androgenů ve vaječnících, čímž se problém udržuje v koloběhu, kdy jeden hormonální problém prohlubuje druhý. Tato souvislost platí i u žen s normální tělesnou hmotností, výrazněji se ale projevuje u žen s nadváhou, u kterých tukové buňky přispívají k dalšímu prohloubení inzulinové rezistence.
Ženy s PCOS mají zvýšené riziko rozvoje prediabetu a cukrovky 2. typu, poruch tukového metabolismu, tedy vyššího cholesterolu a triglyceridů, a v delším horizontu i kardiovaskulárních onemocnění. Vyšší je u nich i riziko vzniku cukrovky během těhotenství, takzvané gestační cukrovky. Proto je součástí péče o PCOS i pravidelné sledování hladiny cukru v krvi a dalších metabolických ukazatelů, nejen řešení menstruačního cyklu a plodnosti, se kterými si PCOS lidé nejčastěji spojují.
Diagnostika
Diagnóza PCOS se stanovuje na základě kombinace kritérií, obvykle musí být splněny alespoň dva ze tří: nepravidelná nebo chybějící ovulace, klinické nebo laboratorní známky zvýšené hladiny androgenů a typický ultrazvukový nález na vaječnících. U dospívajících dívek se diagnóza stanovuje opatrněji, protože nepravidelný cyklus a drobné cysty na vaječnících jsou v prvních letech po první menstruaci běžné i bez PCOS.
Součástí vyšetření je odběr krve na hormony a vyloučení jiných stavů, které mohou dávat podobný obraz, například poruchy štítné žlázy, zvýšené hladiny prolaktinu nebo vzácnější poruchy nadledvin. Protože se PCOS pojí s rizikem metabolických poruch, lékař obvykle doplní i vyšetření hladiny cukru v krvi nalačno nebo zátěžový test a tukového profilu, aby zachytil případné časné známky poruchy metabolismu ještě předtím, než se rozvine plnohodnotná cukrovka.
Léčba
Léčba PCOS se přizpůsobuje tomu, co je pro danou ženu prioritou v dané životní fázi, a zpravidla kombinuje více přístupů zároveň.
- Úprava životního stylu: i mírné snížení tělesné hmotnosti, řádově pět až deset procent, u žen s nadváhou dokáže zlepšit pravidelnost cyklu a citlivost na inzulin. Pomáhá pravidelný pohyb, silový i vytrvalostní, a strava s omezením jednoduchých cukrů a rychle vstřebatelných sacharidů.
- Hormonální antikoncepce se často předepisuje ženám, které si aktuálně nepřejí otěhotnět, protože upravuje cyklus, chrání děložní sliznici před nadměrným bujením při chybějící ovulaci a snižuje projevy zvýšených androgenů, jako je akné a nadměrné ochlupení.
- Léky zlepšující citlivost na inzulin, například metformin, se používají zejména při prokázané inzulinové rezistenci nebo prediabetu a mohou zároveň pomoci s pravidelností cyklu.
- Léčba neplodnosti: u žen usilujících o těhotenství se používají léky navozující ovulaci, případně metody asistované reprodukce, pokud jednodušší postupy nestačí.
- Kosmetické projevy, jako je nadměrné ochlupení nebo akné, lze řešit i mechanickými nebo dermatologickými metodami souběžně s hormonální léčbou.
Léčba PCOS je dlouhodobá záležitost, protože jde o chronický hormonální stav, který se v čase mění podle životní fáze ženy, včetně období kolem těhotenství a po něm, dospívání i blížící se menopauzy, kdy se priority i vhodná léčba mohou měnit, a proto je vhodné situaci pravidelně přehodnocovat s lékařem.
Dlouhodobý dopad na zdraví
PCOS není jen gynekologické téma, ale ovlivňuje zdraví ženy v širším měřítku po celý život. Kromě zvýšeného rizika cukrovky 2. typu a poruch tukového metabolismu se u žen s PCOS o něco častěji vyskytuje i vysoký krevní tlak a v pozdějším věku kardiovaskulární onemocnění. Chronicky nepravidelná nebo chybějící ovulace navíc znamená, že děložní sliznice není pravidelně obnovována menstruací, což v dlouhodobém horizontu mírně zvyšuje riziko bujení děložní sliznice, čemuž se dá předejít pravidelným navozením krvácení hormonální léčbou podle doporučení gynekologa.
Ženy s PCOS proto profitují z pravidelných preventivních prohlídek u praktického lékaře i gynekologa po celý život, ne jen v období, kdy řeší plodnost, protože péče o metabolické zdraví je stejně důležitá jako péče o menstruační cyklus, a tuto péči by měl koordinovat praktický lékař ve spolupráci s gynekologem, případně endokrinologem.
Kdy k lékaři
Vyhledejte gynekologa nebo praktického lékaře, pokud máte dlouhodobě nepravidelnou nebo chybějící menstruaci, výrazné akné a zvýšené ochlupení, nebo pokud se vám dlouho nedaří otěhotnět. Vzhledem k souvislosti se zvýšeným rizikem cukrovky je vhodné probrat i pravidelné sledování hladiny cukru v krvi, zejména při nadváze nebo výskytu cukrovky v rodině.
Časté otázky
Znamená PCOS, že nemůžu mít děti?
Ne, PCOS je jednou z nejčastějších, ale zároveň dobře léčitelných příčin obtížného otěhotnění. Mnoho žen s PCOS s pomocí léčby ovulace nebo úpravy životního stylu úspěšně otěhotní.
Musím mít nadváhu, abych měla PCOS?
Ne, PCOS se vyskytuje i u štíhlých žen, i když nadváha bývá častější a příznaky spojené s inzulinovou rezistencí u ní mohou být výraznější.
Jsou cysty na vaječnících u PCOS nebezpečné?
Nejde o skutečné cysty v obvyklém smyslu, ale o mnoho nedozrálých folikulů. Samy o sobě nejsou nebezpečné a nevyžadují operační odstranění.
Pomůže na PCOS jen dieta?
Úprava stravy a pohybu může výrazně zlepšit příznaky, zejména u žen s nadváhou, ale u řady žen je potřeba i medikamentózní léčba podle konkrétních obtíží a cílů, jako je plodnost.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.