Zánět prostaty: příznaky, příčiny a léčba prostatitidy

Co je prostatitida

Prostata neboli předstojná žláza je orgán velikosti kaštanu uložený pod močovým měchýřem, kterým prochází močová trubice. Jejím úkolem je tvorba části tekutiny obsažené ve spermatu, která spermiím pomáhá při pohybu a přežití. Zánětem prostaty, prostatitidou, trpí podle odhadů urologických společností v určité fázi života značná část dospělých mužů, a to bez ohledu na věk, na rozdíl od nezhoubného zvětšení prostaty nebo rakoviny prostaty, které postihují spíše starší muže.

Lékaři rozlišují několik forem nemoci, které se liší příčinou i průběhem: akutní bakteriální prostatitidu, chronickou bakteriální prostatitidu a nejčastější takzvaný chronický pánevní bolestivý syndrom, u kterého bakterie ve vyšetřeních obvykle nenacházíme. Vzácně se vyskytuje i asymptomatická zánětlivá prostatitida, která se zjistí náhodně při vyšetření z jiného důvodu, například při rozboru moči nebo spermatu prováděném z jiného důvodu, a sama o sobě léčbu nevyžaduje.

Toto rozlišení má praktický význam, protože se od něj odvíjí volba i délka léčby. Zatímco akutní bakteriální forma vyžaduje rychlý zásah, chronický pánevní bolestivý syndrom je dlouhodobá záležitost, u které se hledá kombinace opatření přinášejících postupnou úlevu.

Příznaky

Projevy se liší podle typu zánětu.

• Akutní bakteriální prostatitida začíná náhle: vysoká horečka, zimnice, celková schvácenost, bolest v podbřišku, hrázi nebo dolní části zad, pálení a časté nucení na močení, obtížné nebo bolestivé močení, někdy až neschopnost se vymočit.
• Chronická bakteriální prostatitida se projevuje opakovanými, mírnějšími záchvaty podobných potíží, prokládanými obdobími bez příznaků.
• Chronický pánevní bolestivý syndrom přináší dlouhodobou, alespoň tři měsíce trvající bolest v oblasti pánve, hráze, varlat nebo dolní části zad, potíže s močením a často i bolest při ejakulaci nebo problémy v sexuálním životě. Bolest bývá kolísavá a zhoršuje se stresem nebo dlouhým sezením.

Příznaky se mohou překrývat s jinými potížemi dolních močových cest, například se zánětem močového měchýře nebo s nezhoubným zvětšením prostaty, proto je vždy potřeba vyšetření lékařem, který dokáže jednotlivé příčiny odlišit. U chronického pánevního bolestivého syndromu navíc bolest a potíže s močením mnohdy kolísají v intenzitě týdny až měsíce, s obdobími relativního klidu i zhoršení, což může být samo o sobě frustrující, protože nemocný nikdy neví, kdy se potíže vrátí.

Příčiny a rizikové faktory

Akutní a chronická bakteriální prostatitida vzniká infekcí, nejčastěji bakteriemi, které se do prostaty dostanou z močových cest. Rizikovým faktorem je zavedený močový katetr, nedávný zákrok na močových cestách nebo vrozená či získaná porucha odtoku moči.

Příčina chronického pánevního bolestivého syndromu není přesně známá. Předpokládá se, že se na ní podílí kombinace drobného zánětu, poruchy svalů pánevního dna, nervové přecitlivělosti v oblasti pánve a psychické zátěže. Stres a úzkost potíže typicky zhoršují, i když nejsou jejich jedinou příčinou. Onemocnění není nakažlivé a nepřenáší se na partnerku pohlavním stykem.

Mezi další faktory, které se u chronického pánevního bolestivého syndromu zvažují, patří dlouhodobé sezení, například při řízení nebo kancelářské práci, přetížení svalů pánevního dna, a psychická zátěž, která zvyšuje svalové napětí v oblasti pánve. U bakteriálních forem je rizikovým faktorem i nedávné cévkování nebo jiný zákrok na močových cestách, protože při něm mohou bakterie snáze proniknout do prostaty.

Jak se prostatitida diagnostikuje

Základem je rozhovor o obtížích a jejich délce a vyšetření lékařem, které zahrnuje i vyšetření prostaty přes konečník. U akutního zánětu bývá prostata při tomto vyšetření výrazně citlivá a zvětšená, u chronických forem méně nápadná.

Dále se vyšetřuje moč na přítomnost bakterií a zánětlivých buněk, případně se odebírá krev. U opakovaných nebo nejasných potíží může urolog doplnit ultrazvuk močových cest a prostaty, vyšetření průtoku moči nebo vyloučit jiné příčiny bolesti v pánvi. U mužů nad padesát let se v rámci vyšetření zpravidla posuzuje i hladina PSA v krvi, protože ji zánět prostaty může přechodně zvýšit.

Lékař se zajímá i o dobu trvání a charakter obtíží, protože právě délka a opakování příznaků odlišuje jednorázový akutní zánět od chronické formy. U dlouhodobých nebo nejasných potíží může urolog doplnit i vyšetření moči odebrané po masáži prostaty, které pomáhá odlišit bakteriální a nebakteriální formu, případně vyloučit jiné urologické příčiny bolesti v pánevní oblasti, jako jsou ledvinové kameny nebo problémy s tlustým střevem.

Léčba

Léčba se liší podle typu prostatitidy.

• Akutní bakteriální prostatitida se léčí antibiotiky, o jejichž volbě a délce podávání rozhoduje lékař podle výsledků vyšetření a závažnosti stavu. Těžší průběh s vysokou horečkou nebo neschopností se vymočit vyžaduje léčbu v nemocnici.
• Chronická bakteriální prostatitida vyžaduje delší léčbu antibiotiky, obvykle v řádu týdnů, aby se infekce v tkáni prostaty potlačila.
• Chronický pánevní bolestivý syndrom se léčí kombinovaně, protože jedna metoda obvykle nestačí: léky proti bolesti, léky uvolňující svěrač a svaly v oblasti prostaty, rehabilitace a cvičení pánevního dna, teplé koupele a úprava životního stylu, včetně omezení dlouhého sezení, alkoholu a kořeněných jídel, pokud potíže zhoršují. U některých mužů pomáhá i psychoterapie zaměřená na zvládání chronické bolesti.

Léčba chronických forem bývá dlouhodobá a výsledek se dostavuje postupně, po týdnech až měsících. Důležité je nevzdávat léčbu předčasně jen proto, že se výsledek nedostavil hned po prvních týdnech, protože kombinovaný přístup potřebuje čas, než se projeví. Lékař obvykle postupně vyhodnocuje, která opatření konkrétnímu muži pomáhají nejvíce, a léčbu podle toho upravuje.

Život s chronickými potížemi a prevence

Chronický pánevní bolestivý syndrom dokáže výrazně zasáhnout do kvality života, protože bolest a časté nucení na močení komplikují práci, spánek i partnerský život. Pomáhá vedení si deníku potíží a jejich spouštěčů, pravidelný pohyb, omezení dlouhého sezení a technik na zvládání stresu, protože napětí bolest často zesiluje.

Specifická prevence bakteriální prostatitidy neexistuje, obecně pomáhá dostatečný pitný režim a včasná léčba infekcí močových cest. Důležité je nepodceňovat opakující se potíže s močením a neléčit se svépomocí bez vyšetření, protože podobné příznaky mohou mít i jiné urologické nemoci.

Podporu při zvládání dlouhodobých potíží mohou přinést i jednoduché úpravy denního režimu: pravidelné přestávky od sezení, protahování pánevního dna, teplé koupele a technika pomalého, hlubokého dýchání při zhoršení bolesti. Někteří muži oceňují i cílenou fyzioterapii pánevního dna vedenou odborníkem, která se zaměřuje na uvolnění přetížených svalů a může doplňovat léčbu doporučenou urologem.