Zápal plic (pneumonie): příznaky, léčba a kdy je nebezpečný
Zápal plic je infekce plicní tkáně. U jinak zdravých lidí se většinou dá léčit doma, u malých dětí, seniorů a chronicky nemocných ale může ohrozit život. Vysvětlíme, jak zápal plic poznat, jak se léčí, jak dlouho trvá zotavení a jak se mu dá předcházet očkováním.
V kostce
- Zápal plic je zánět plicní tkáně, nejčastěji způsobený bakteriemi, zejména pneumokokem, nebo viry.
- Typická je horečka, kašel, dušnost, zrychlené dýchání a bolest na hrudi při nádechu, u seniorů někdy jen zmatenost a slabost.
- Bakteriální zápal plic se léčí antibiotiky, lehčí formy doma, těžší v nemocnici.
- Nejvíce ohroženi jsou malé děti, lidé nad 65 let, kuřáci a lidé s chronickými nemocemi.
- Očkování proti pneumokokům, chřipce a dalším infekcím riziko těžkého průběhu snižuje.
Co je zápal plic
Zápal plic, odborně pneumonie, je zánět plicní tkáně, nejčastěji infekční. Při zánětu se plicní sklípky, drobné váčky, v nichž se kyslík dostává do krve, vyplní tekutinou, hlenem a zánětlivými buňkami. Výměna plynů se tím zhorší a tělu může chybět kyslík.
Zápal plic se liší od zánětu průdušek (bronchitidy), který postihuje jen dýchací cesty a obvykle sám odezní. Pneumonie je závažnější a vyžaduje lékařské vyšetření.
Podle Světové zdravotnické organizace patří infekce dolních cest dýchacích k nejčastějším infekčním příčinám úmrtí na světě, zejména u malých dětí a starších lidí. V Evropě jsou nejohroženější senioři a chronicky nemocní.
Původci a kdo je ohrožen
Zápal plic mohou způsobit:
- bakterie, nejčastěji pneumokok (Streptococcus pneumoniae), dále například hemofilus, mykoplazma, chlamydie nebo legionela,
- viry, zejména chřipka, RSV, SARS-CoV-2 a u dětí další respirační viry; virová infekce navíc může připravit půdu pro následnou bakteriální pneumonii,
- vzácněji plísně, hlavně u lidí s těžce oslabenou imunitou,
- vdechnutí obsahu žaludku, jídla nebo tekutin (aspirační pneumonie), typicky u lidí s poruchou polykání, po mozkové příhodě nebo při poruše vědomí.
Zvýšené riziko zápalu plic a jeho těžkého průběhu mají:
- děti do dvou let a lidé nad 65 let,
- kuřáci a lidé, kteří nadměrně pijí alkohol,
- lidé s chronickými nemocemi plic (CHOPN, astma), srdce, ledvin, jater nebo s cukrovkou,
- lidé s oslabenou imunitou, například při léčbě nádorů nebo po transplantaci,
- lidé upoutaní na lůžko a s poruchou polykání.
Příznaky
Zápal plic může začít náhle, nebo se rozvinout postupně z běžného nachlazení. Typické jsou:
- horečka a zimnice, někdy třesavka,
- kašel, suchý nebo s vykašláváním hlenu, který může být hnisavý nebo s příměsí krve,
- dušnost a zrychlené dýchání,
- bodavá bolest na hrudi, která se zhoršuje při nádechu nebo kašli, pokud je zasažena pohrudnice,
- zrychlený tep, pocení,
- výrazná únava, slabost, nechutenství, bolest hlavy a svalů.
U starších lidí mohou být příznaky nenápadné. Horečka může chybět a převládá zmatenost, slabost, pády, nechutenství nebo zhoršení jiné chronické nemoci. U malých dětí bývá nápadné rychlé dýchání, vtahování mezižeberních prostorů a jamky nad hrudní kostí při nádechu, roztahování nosních křídel, odmítání pití a spavost.
Pokud se nachlazení po několika dnech místo zlepšení zhorší, znovu se objeví horečka, přidá se dušnost nebo bolest na hrudi, je třeba pomýšlet na zápal plic.
Vyšetření
Lékař zápal plic často rozpozná při poslechu plic fonendoskopem a podle celkového stavu. Změří teplotu, tep, frekvenci dýchání a krevní tlak a pomocí pulzního oxymetru na prstu nasycení krve kyslíkem. Podle potřeby doplní:
- rentgen hrudníku, který zápal potvrdí a ukáže jeho rozsah,
- krevní testy, například CRP a krevní obraz,
- testy na chřipku, covid-19 nebo RSV z výtěru nosohltanu,
- u závažnějšího průběhu kultivaci hlenu a krve nebo vyšetření moči na antigeny pneumokoka a legionely.
Podle věku, přidružených nemocí a závažnosti stavu lékař rozhodne, zda je možná léčba doma, nebo je nutná hospitalizace.
Léčba
Bakteriální zápal plic se léčí antibiotiky. Lékař je volí podle nejpravděpodobnějšího původce, věku, alergií a místních doporučení. U virového zápalu plic antibiotika nepůsobí; u chřipky nebo covidu-19 mohou být u rizikových pacientů vhodné protivirové léky, pokud se nasadí včas.
Při léčbě doma je důležité:
- užívat antibiotika přesně podle pokynů a celou předepsanou dobu,
- dodržovat klid na lůžku po dobu horečky,
- pít dostatek tekutin, zvláště při horečce,
- tlumit horečku a bolest volně prodejnými léky podle příbalové informace,
- nekouřit,
- přijít na kontrolu, kterou lékař určí, obvykle za dva až tři dny, a ozvat se dřív, pokud se stav nelepší.
Léky tlumící kašel se u zápalu plic s vykašláváním hlenu obvykle nepoužívají, protože vykašlávání pomáhá plíce čistit. Jejich použití proberte s lékařem.
V nemocnici se léčí lidé s nízkou hladinou kyslíku v krvi, s těžkou dušností, zmateností, nízkým tlakem, s rozsáhlým zápalem nebo u kterých léčba doma selhává. Dostávají antibiotika do žíly, kyslík a tekutiny, v nejtěžších případech je potřeba intenzivní péče.
Zotavení a komplikace
Horečka obvykle ustupuje během několika dnů od zahájení účinné léčby. Kašel a únava ale mohou přetrvávat týdny, u starších lidí i déle. Je normální, že návrat do plné kondice trvá. Fyzickou zátěž zvyšujte postupně a do práce se vracejte po dohodě s lékařem. Dechová cvičení a procházky pomáhají plíce rozdýchat.
Mezi komplikace zápalu plic patří:
- tekutina v pohrudniční dutině nebo její hnisavý zánět (empyém),
- plicní absces,
- sepse, celková reakce organismu na infekci, která ohrožuje život,
- selhání dýchání,
- zhoršení srdečního onemocnění, u starších lidí i infarkt nebo porucha rytmu.
U kuřáků a lidí nad 50 let lékař obvykle po několika týdnech doporučí kontrolní rentgen, aby se ověřilo, že nález zmizel a za zápalem se neskrývalo jiné onemocnění.
Na sepsi je třeba myslet, pokud se stav náhle výrazně zhorší: objeví se zmatenost nebo nezvyklá spavost, velmi rychlé dýchání a tep, studená, bledá nebo mramorovaná kůže, výrazně snížené močení nebo pocit, že se děje něco vážného. V takové situaci je nutné okamžitě volat 155, protože u sepse rozhoduje každá hodina léčby.
Prevence
- Očkování proti pneumokokům je součástí očkovacího kalendáře pro kojence a doporučuje se také lidem nad 65 let a chronicky nemocným; u stanovených skupin je hrazeno z veřejného pojištění.
- Očkování proti chřipce každý rok, zejména pro seniory, chronicky nemocné, těhotné a zdravotníky.
- Očkování proti covidu-19 a u starších a rizikových osob proti RSV podle aktuálních doporučení.
- Očkování proti černému kašli a u dětí proti hemofilu typu b podle očkovacího kalendáře.
- Nekouřit, kouření poškozuje obranné mechanismy dýchacích cest.
- Časté mytí rukou a zakrývání úst při kašli.
- Péče o chrup a ústní hygienu, zvláště u ležících a starších lidí.
- U lidí s poruchou polykání úprava stravy a krmení vsedě.
Které očkování je pro vás vhodné, poradí praktický lékař.
Kdy k lékaři
K lékaři zajděte, pokud máte horečku s kašlem, dušností nebo bolestí na hrudi při nádechu, pokud se nachlazení po několika dnech zhorší nebo se vrátí horečka, pokud kašel s horečkou trvá déle než několik dní, a vždy dříve, jde-li o dítě do dvou let, člověka nad 65 let, těhotnou nebo chronicky nemocného. Pokud se stav do dvou až tří dnů od zahájení antibiotik nelepší, kontaktujte lékaře znovu. Okamžitě volejte 155 nebo 112 při těžké dušnosti, kdy nemocný nemůže domluvit větu, při modrých nebo šedých rtech, zmatenosti, spavosti, velmi rychlém dýchání, studené a mramorované kůži, velmi nízkém tlaku nebo pokud dítě vtahuje mezižebří, odmítá pít a je apatické.
Časté otázky
Je zápal plic nakažlivý?
Samotný zápal plic se nepřenáší jako takový, nakažliví ale mohou být jeho původci, například viry chřipky nebo bakterie mykoplazmy. Přenášejí se kapénkami. Pomáhá mytí rukou, zakrývání úst při kašli a omezení kontaktu s rizikovými lidmi.
Jak dlouho trvá zotavení?
Horečka obvykle ustoupí během několika dnů léčby, kašel a únava mohou trvat několik týdnů. U starších a chronicky nemocných lidí může úplné zotavení trvat měsíce. Zátěž zvyšujte postupně.
Může zápal plic proběhnout bez horečky?
Ano, zejména u některých bakterií, jako je mykoplazma, může mít zápal plic mírnější průběh, lidově se mu říká chodící pneumonie. U starších lidí může horečka chybět i u závažného zápalu. Proto je důležité vyšetření lékařem.
Chrání očkování proti pneumokokům spolehlivě?
Očkování chrání před nejčastějšími typy pneumokoka a výrazně snižuje riziko závažných invazivních infekcí. Nechrání ale před zápalem plic způsobeným jinými bakteriemi nebo viry, proto je vhodné kombinovat ho s očkováním proti chřipce a dalším doporučeným očkováním.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.