Zelený zákal (glaukom): tichý zloděj zraku
Glaukom patří k nejčastějším příčinám nevratné ztráty zraku, přitom se dlouho ničím neprojevuje. Vysvětlíme, co zelený zákal způsobuje, kdo by měl chodit na pravidelné kontroly, jak probíhá léčba a jak poznat akutní záchvat, který vyžaduje okamžitou pomoc.
V kostce
- Glaukom je skupina onemocnění, při kterých postupně odumírá zrakový nerv; nejčastěji souvisí se zvýšeným nitroočním tlakem.
- Nejčastější forma se dlouho neprojevuje, výpadky zorného pole člověk zpozoruje až v pokročilé fázi.
- Ztracený zrak se nedá vrátit, včasná léčba ale další poškození zastaví nebo výrazně zpomalí.
- Po čtyřicítce, a zvláště při výskytu glaukomu v rodině, je vhodné pravidelné vyšetření u očního lékaře.
- Náhlá silná bolest oka s rozmazaným viděním, zarudnutím a zvracením je akutní stav, s nímž je nutné ihned na pohotovost.
Co je zelený zákal
Zelený zákal neboli glaukom je souhrnný název pro skupinu očních onemocnění, při kterých dochází k postupnému poškozování zrakového nervu. Zrakový nerv přenáší obraz z oka do mozku; když jeho vlákna odumírají, vznikají v zorném poli výpadky, které se postupně zvětšují. Bez léčby může glaukom vést až ke slepotě.
Hlavním rizikovým faktorem je zvýšený nitrooční tlak. Oko neustále vytváří nitrooční tekutinu, která vyživuje jeho přední část a odtéká odtokovým systémem v komorovém úhlu. Když je odtok ztížený, tlak stoupá a tlačí na zrakový nerv. Glaukom ale může vzniknout i při normálním tlaku, pokud je zrakový nerv citlivější nebo hůře prokrvený. Naopak ne každý člověk se zvýšeným tlakem glaukom má.
Zelený zákal se nesmí zaměňovat za šedý zákal. Šedý zákal je zakalení čočky a dá se operací odstranit, zatímco poškození zrakového nervu při glaukomu je trvalé.
Formy glaukomu
- Glaukom s otevřeným úhlem je nejčastější forma. Odtok nitrooční tekutiny je zpomalený postupně, tlak stoupá pomalu a nemoc se vyvíjí roky. Nebolí, nezpůsobuje zarudnutí a ostrost vidění zůstává dlouho zachovaná, protože nejdříve mizí okrajové části zorného pole. Mozek navíc chybějící místa doplňuje z obrazu druhého oka. Proto se tomuto typu přezdívá tichý zloděj zraku.
- Glaukom s uzavřeným úhlem vzniká u lidí s anatomicky úzkým komorovým úhlem, častěji u dalekozrakých a u žen. Úhel se může náhle úplně uzavřít, tlak prudce stoupne a vznikne akutní glaukomový záchvat. Může se ale rozvíjet i plíživě.
- Normotenzní glaukom poškozuje zrakový nerv i při tlaku v normálním rozmezí.
- Sekundární glaukomy vznikají v důsledku jiného onemocnění nebo stavu, například po úrazu oka, při zánětu, u pokročilé cukrovky nebo při dlouhodobém užívání kortikoidů, včetně očních kapek.
- Vrozený glaukom je vzácný. U kojence se může projevit zvětšenýma očima, slzením a světloplachostí.
Kdo je ohrožen
Glaukom se může objevit v jakémkoli věku, riziko ale výrazně stoupá po čtyřicítce. Mezi rizikové faktory patří:
- věk nad 40 let,
- glaukom v rodině, zvláště u rodičů a sourozenců,
- vyšší stupeň krátkozrakosti (u otevřeného úhlu) nebo dalekozrakosti (u uzavřeného úhlu),
- zvýšený nitrooční tlak zjištěný při dřívějším vyšetření,
- cukrovka, poruchy prokrvení, nízký krevní tlak zejména v noci, migréna,
- dlouhodobé užívání kortikoidů,
- prodělaný úraz oka,
- africký původ zvyšuje riziko glaukomu s otevřeným úhlem, asijský s uzavřeným úhlem.
Protože časná forma nemá žádné příznaky, je jedinou cestou k včasnému záchytu preventivní vyšetření u očního lékaře. Obecně se doporučuje nechat si oči vyšetřit po čtyřicítce a poté v intervalech, které určí lékař. Lidé s glaukomem v rodině by měli začít dříve a chodit častěji.
Jak se glaukom zjišťuje
Vyšetření u očního lékaře je nebolestivé a zahrnuje několik kroků:
- měření nitroočního tlaku (tonometrie), buď bezkontaktně proudem vzduchu, nebo po znecitlivění oka kapkami přístrojem, který se oka lehce dotkne,
- prohlídku očního pozadí, při které lékař posuzuje vzhled terče zrakového nervu, často po rozkapání zornic,
- vyšetření zorného pole (perimetrie), při kterém pacient mačká tlačítko, kdykoli zahlédne světelný bod,
- optickou koherentní tomografii (OCT), která přesně změří tloušťku vrstvy nervových vláken a odhalí úbytek dřív, než se projeví v zorném poli,
- vyšetření komorového úhlu (gonioskopii) a měření tloušťky rohovky, která ovlivňuje naměřený tlak.
Diagnózu nelze stanovit jen podle jednoho měření tlaku. Lékař hodnotí celkový obraz a stav obvykle sleduje v čase.
Léčba
Cílem léčby je snížit nitrooční tlak na hodnotu, při které se poškozování zrakového nervu zastaví nebo výrazně zpomalí. Již ztracené vidění se obnovit nedá, proto je důležitý včasný začátek léčby.
- Oční kapky jsou nejčastější první volbou. Působí buď tak, že snižují tvorbu nitrooční tekutiny, nebo zlepšují její odtok. Kapky se musejí užívat pravidelně a dlouhodobě, obvykle doživotně, i když člověk žádné potíže necítí. Při kapání pomáhá po aplikaci zavřít oko a lehce stisknout vnitřní koutek, aby se méně léku vstřebalo do těla.
- Laserové zákroky mohou zlepšit odtok tekutiny u glaukomu s otevřeným úhlem nebo vytvořit malý otvor v duhovce u úzkého úhlu, čímž se předchází akutnímu záchvatu.
- Operace přicházejí na řadu, pokud kapky a laser nestačí. Chirurg vytvoří nový odtok nitrooční tekutiny nebo zavede drobný implantát.
Někteří lidé kapky vysazují, protože nemají potíže nebo je obtěžují nežádoucí účinky, například pálení či zarudnutí. Problém je vhodné řešit s lékařem, který může léčbu změnit. Samovolné vysazení vede k nenápadnému, ale trvalému zhoršování. Protože některé kapky mohou ovlivnit srdeční tep nebo dýchání, informujte o nich i praktického lékaře.
Akutní glaukomový záchvat
Akutní uzavření komorového úhlu je stav, který vyžaduje okamžité ošetření. Nitrooční tlak během krátké doby prudce stoupne a bez léčby může během hodin až dnů dojít k trvalé ztrátě zraku. Záchvat se často objeví večer, v šeru nebo při stresu, kdy se zornice rozšíří. Typické příznaky:
- náhlá silná bolest oka a hlavy na stejné straně,
- zarudnutí oka a rozmazané vidění,
- duhové kruhy kolem světel,
- tvrdé oko na pohmat, rozšířená zornice, která nereaguje na světlo,
- nevolnost a zvracení.
Kvůli zvracení a bolesti hlavy bývá záchvat zaměněn za migrénu nebo žaludeční potíže. Při těchto příznacích je nutné jet ihned na oční pohotovost nebo volat 155. Po zvládnutí záchvatu se obvykle laserem ošetří obě oči, protože i druhé oko je ohrožené.
Život s glaukomem
Glaukom je celoživotní onemocnění, ale většina lidí s ním při dobré spolupráci s lékařem zachová užitečné vidění. Pomáhá několik praktických zásad:
- kapejte každý den ve stejnou dobu, například s ranním čištěním zubů; připomínku si můžete nastavit v mobilu,
- pokud užíváte více druhů kapek, dodržujte mezi nimi odstup alespoň několik minut, aby se navzájem nevyplavily,
- choďte na kontroly v termínech, které určí lékař, i když se cítíte dobře; jen tak se pozná, zda léčba stačí,
- nošení kontaktních čoček a některé kapky s konzervačními látkami je vhodné probrat s lékařem,
- pravidelný mírný pohyb, jako je chůze, je prospěšný; při józe se vyhýbejte dlouhým polohám hlavou dolů, které tlak v oku zvyšují,
- nekuřte a léčte vysoký i nízký krevní tlak a cukrovku, protože prokrvení zrakového nervu je důležité.
Pokud už došlo ke zhoršení zraku, pomohou optické pomůcky, dobré osvětlení a rady specializovaných organizací pro lidi se zrakovým postižením. Informujte také pokrevní příbuzné, aby si nechali oči vyšetřit.
Kdy k lékaři
Na preventivní vyšetření k očnímu lékaři se objednejte po čtyřicítce a dále v intervalech podle jeho doporučení, dříve a častěji pokud máte glaukom v rodině, vysokou krátkozrakost nebo dalekozrakost, cukrovku nebo dlouhodobě užíváte kortikoidy. Lékaře navštivte i tehdy, když si všimnete výpadků v zorném poli, častého narážení do předmětů po stranách nebo zhoršení vidění za šera. Okamžitě na oční pohotovost jeďte, případně volejte 155, při náhlé silné bolesti oka se zarudnutím, rozmazaným viděním, duhovými kruhy kolem světel, bolestí hlavy a zvracením, a také při náhlé ztrátě zraku na jednom oku.
Časté otázky
Dá se glaukom vyléčit?
Poškození zrakového nervu je nevratné, takže vyléčení v pravém slova smyslu není možné. Včasná a důsledná léčba ale u většiny lidí zabrání další výrazné ztrátě zraku a umožní zachovat dobré vidění po celý život.
Mohu s glaukomem řídit auto?
Záleží na rozsahu výpadků zorného pole a ostrosti zraku. Zdravotní způsobilost k řízení posuzuje lékař podle platných předpisů. V časných stadiích řízení obvykle možné je, v pokročilých nikoli.
Způsobuje glaukom práce u počítače nebo čtení?
Ne. Práce na obrazovce a čtení glaukom nezpůsobují ani nezhoršují. Mohou vést k únavě očí a pocitu suchosti, to je ale jiný problém.
Jaké léky jsou pro člověka s glaukomem rizikové?
Lidé s úzkým komorovým úhlem by měli být opatrní u léků, které rozšiřují zornici, což mohou být některé léky proti nachlazení, alergii, na spaní nebo antidepresiva. Vždy upozorněte lékaře i lékárníka, že máte glaukom, a přečtěte si příbalovou informaci.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.