Zvětšená prostata (BHP): příznaky, vyšetření a léčba
Benigní hyperplazie prostaty postihuje s přibývajícím věkem většinu mužů, i když ne každému způsobuje potíže. Vysvětlíme, jak se projevuje, co ukáže vyšetření a jaké jsou možnosti léčby od úpravy režimu po operaci.
V kostce
- Nezhoubné zvětšení prostaty je s věkem velmi časté a není to rakovina.
- Zvětšená žláza může utlačovat močovou trubici a ztěžovat močení.
- Typický je slabý proud, časté a noční močení a pocit neúplného vyprázdnění.
- Stejné potíže mohou mít i jiné příčiny, proto patří k lékaři nebo urologovi.
- Léčba sahá od sledování a úpravy režimu přes léky až po operaci.
Co je prostata a proč se zvětšuje
Prostata (předstojná žláza) je žláza velikosti přibližně vlašského ořechu, uložená pod močovým měchýřem. Obklopuje začátek močové trubice a vytváří část tekutiny, která tvoří sperma.
S přibývajícím věkem se u většiny mužů prostata pomalu zvětšuje. Nezhoubné zvětšení se odborně nazývá benigní hyperplazie prostaty (BHP). Podílí se na něm působení mužských hormonů a stárnutí. Protože žláza obklopuje močovou trubici, může ji při zvětšení zužovat a ztěžovat odtok moči. Potíže, které tak vznikají, se souhrnně označují jako symptomy dolních močových cest.
Důležité je vědět, že velikost prostaty přesně neodpovídá závažnosti potíží. Někdo má výrazně zvětšenou žlázu téměř bez obtíží, jiný má malé zvětšení a výrazné potíže s močením. BHP není rakovina a do rakoviny se nemění, oba stavy se však mohou vyskytovat současně, proto je vyšetření důležité.
Příznaky
Potíže se obvykle rozvíjejí pomalu, v průběhu let, a muži si na ně často zvyknou. Dělí se na dvě skupiny:
Potíže s vyprazdňováním
- slabý nebo přerušovaný proud moči,
- obtížné zahájení močení, nutnost tlačit,
- dlouhé močení a odkapávání na konci,
- pocit neúplného vyprázdnění měchýře.
Potíže s plněním měchýře
- časté močení během dne,
- noční močení, které narušuje spánek,
- náhlé, naléhavé nucení na močení, někdy s únikem moči.
Noční močení má ale i mnoho jiných příčin, například příjem tekutin večer, léky na odvodnění, srdeční selhání, cukrovku nebo poruchy spánku. Proto je dobré, aby potíže posoudil lékař.
Možné komplikace
U většiny mužů má BHP pomalý průběh a vážné komplikace nevznikají. Přesto může dojít k:
- akutní retenci moči, tedy náhlé neschopnosti se vymočit při plném a bolestivém měchýři; jde o urgentní stav, který se řeší zavedením cévky,
- opakovaným infekcím močových cest kvůli zbytkové moči,
- tvorbě kamenů v měchýři,
- krvácení do moči,
- ve vzácných případech při dlouhodobém a neléčeném městnání moči k poškození ledvin.
Akutní retenci mohou vyvolat například některé léky (proti nachlazení, alergii nebo některá antidepresiva), alkohol, prochlazení nebo dlouhé zadržování moči.
Vyšetření
Diagnostika obvykle začíná u praktického lékaře, specializovanou péči zajišťuje urolog. Vyšetření zahrnuje:
- rozhovor o potížích, často pomocí dotazníku, který hodnotí jejich závažnost a vliv na kvalitu života,
- mikční deník, do kterého muž několik dní zapisuje, kdy a kolik močí a kolik pije,
- vyšetření prostaty konečníkem, kterým lékař odhadne velikost a konzistenci žlázy,
- vyšetření moči k vyloučení infekce a krve,
- krevní test PSA (prostatický specifický antigen) po poučení o jeho výhodách a omezeních; hodnoty mohou být zvýšené u BHP, zánětu i nádoru,
- ultrazvuk prostaty, měchýře a ledvin a změření množství moči, které v měchýři zůstává po vymočení,
- uroflowmetrie, měření rychlosti proudu moči.
Na základě výsledků urolog posoudí, zda jde o BHP, a navrhne vhodnou léčbu.
Léčba
Sledování a úprava režimu
Při mírných potížích, které muže příliš neobtěžují, často stačí aktivní sledování a úprava režimu:
- omezit pití 2 až 3 hodiny před spaním, ale přes den pít dostatečně,
- omezit alkohol a kávu, zejména večer,
- nespěchat při močení, případně se po chvíli pokusit vymočit znovu,
- předcházet zácpě,
- zkontrolovat s lékařem užívané léky, které mohou potíže zhoršovat.
Léky
Pokud potíže obtěžují, urolog může předepsat léky. Jedna skupina uvolňuje svalovinu prostaty a hrdla měchýře a zlepšuje proud moči obvykle během několika dnů až týdnů. Druhá skupina postupně zmenšuje objem prostaty a účinek nastupuje po měsících. Obě skupiny lze kombinovat. Dalšími možnostmi jsou léky na zklidnění hyperaktivního měchýře. Všechny tyto léky mohou mít nežádoucí účinky, například točení hlavy nebo vliv na ejakulaci, které je dobré s lékařem probrat.
Operační léčba
Při výrazných potížích, nedostatečném účinku léků nebo komplikacích, jako je opakovaná retence, kameny či poškození ledvin, se zvažuje operace. Nejčastější je odstranění části prostaty přes močovou trubici (transuretrální resekce), dále existují laserové a další miniinvazivní metody. U velmi velkých prostat se může volit otevřená nebo robotická operace. Výběr metody závisí na velikosti žlázy, zdravotním stavu a přání pacienta.
Přípravky z bylin
Na trhu jsou doplňky stravy s extrakty například ze serenoy (palmy sabalové) nebo z tykvových semen. Jejich účinek je ve studiích nejednoznačný. Před jejich užíváním je vhodné nechat se vyšetřit, aby se nepřehlédla jiná příčina potíží.
Prostata a rakovina
Mnoho mužů se obává, že potíže s močením znamenají rakovinu. Rakovina prostaty však v časném stadiu obvykle žádné potíže s močením nezpůsobuje, protože často roste v jiné části žlázy. Potíže s močením tedy nejsou spolehlivým varovným znakem, a naopak jejich nepřítomnost rakovinu nevylučuje.
Muži by proto měli o možnosti vyšetření prostaty a PSA mluvit se svým praktickým lékařem nebo urologem, zejména pokud mají rakovinu prostaty v rodině. Rozhodnutí o testování PSA by mělo být informované, protože test má výhody i omezení, například riziko zbytečných dalších vyšetření. V Česku se v posledních letech zavádí program časného záchytu karcinomu prostaty; aktuální podmínky vám sdělí praktický lékař.
Život se zvětšenou prostatou
Většina mužů se zvětšenou prostatou může žít zcela běžný život. Pomáhá několik praktických návyků, které snižují obtíže a riziko komplikací:
- Pijte hlavně během dne a večer množství tekutin omezte. Celkový příjem ale nesnižujte příliš, protože koncentrovaná moč dráždí měchýř a zvyšuje riziko infekcí a kamenů.
- Nezadržujte moč dlouhou dobu, například při dlouhé cestě autem. Plánujte přestávky.
- Dvojí vymočení: po vymočení chvíli počkejte a zkuste to znovu. Měchýř se tak vyprázdní důkladněji.
- Pozor na volně prodejné léky proti nachlazení a rýmě, které obsahují látky zužující cévy, a na některé léky proti alergii. U mužů se zvětšenou prostatou mohou vyvolat zástavu močení. Poraďte se v lékárně.
- Hýbejte se a udržujte zdravou hmotnost. Obezita a nedostatek pohybu jsou s potížemi s močením spojovány.
- Posilujte pánevní dno. Cviky pánevního dna nejsou jen pro ženy a mohou pomoci s odkapáváním moči po vymočení.
Potíže s močením mohou ovlivnit spánek, náladu i partnerský život. Nestyďte se o nich mluvit s lékařem. Jde o jedno z nejčastějších témat, se kterými urologové pracují, a pro většinu mužů existuje řešení, které kvalitu života výrazně zlepší.
Kdy k lékaři
K praktickému lékaři nebo urologovi se objednejte, pokud se vám mění proud moči, močíte častěji, v noci vstáváte na toaletu nebo máte pocit neúplného vyprázdnění. Neodkládejte vyšetření při krvi v moči, bolesti při močení, horečce nebo opakovaných infekcích. Na pohotovost jeďte, pokud se nemůžete vymočit a máte plný, bolestivý měchýř (akutní retence moči). Záchrannou službu (155) volejte při retenci s horečkou, zimnicí nebo zmateností.
Časté otázky
Znamená zvětšená prostata rakovinu?
Ne. Benigní hyperplazie prostaty je nezhoubné zvětšení a do rakoviny se nemění. Obě onemocnění se však mohou vyskytovat současně a mají některé podobné rizikové faktory, jako je věk. Proto je důležité vyšetření u lékaře.
Pomáhají dýňová semínka nebo bylinky na prostatu?
Rostlinné přípravky se u mírných potíží používají, ale jejich účinek není ve studiích jednoznačně prokázán. Nenahrazují vyšetření a při výraznějších potížích ani léčbu doporučenou urologem.
Ovlivní operace prostaty sexuální život?
Po některých operacích se často objevuje takzvaná retrográdní ejakulace, kdy sperma odchází do měchýře místo ven. Erekce bývá obvykle zachována. Konkrétní rizika dané metody vysvětlí urolog před výkonem.
Proč musím v noci vstávat na toaletu?
Příčinou může být zvětšená prostata, ale také večerní pití, káva nebo alkohol, léky na odvodnění, cukrovka, srdeční onemocnění nebo spánková apnoe. Mikční deník pomůže lékaři rozlišit, o co jde.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.