Akné: příčiny, druhy a jak se ho zbavit

Co je akné a jak vzniká

Akné je chronické onemocnění mazových žláz a vlasových folikulů kůže. Základem je zvýšená tvorba kožního mazu, který se spolu s odlučujícími se buňkami pokožky hromadí ve vývodu folikulu a ucpává ho. V uzavřeném prostředí se pak přemnožují bakterie Cutibacterium acnes, které jsou běžnou součástí kožní mikroflóry, ale při přemnožení vyvolávají zánětlivou reakci.

Na vzniku se podílí několik faktorů najednou: hormonální vlivy, zejména androgeny, které zvyšují produkci mazu, dědičné sklony, ucpávání pórů kosmetikou a v menší míře i strava. Akné proto není důsledkem špatné hygieny a časté mytí obličeje ho nezlepší, naopak může kůži dráždit.

Akné patří k nejčastějším kožním onemocněním vůbec a podle odhadů se s ním v určité míře setká naprostá většina lidí v období dospívání. U velké části z nich jde o mírné, přechodné projevy, u části ale přetrvává do dospělosti nebo se v dospělosti objevuje nově, zejména u žen. Onemocnění samo o sobě není nakažlivé a nesouvisí s tím, jak moc si člověk myje obličej nebo jak čistou má pokožku.

Jaké typy projevů akné existují

Akné se projevuje několika typy útvarů, které se u jednoho člověka obvykle kombinují.

• Komedony jsou neprůchodné póry. Otevřený komedon má na povrchu tmavou tečku (zoxidovaný mazivý obsah), uzavřený komedon je pod kůží jako bělavý hrbolek.
• Papuly jsou malé zarudlé zánětlivé bulky bez hnisavého obsahu.
• Pustuly jsou klasické hnisavé pupínky s bělavým vrcholkem.
• Uzly a cysty jsou hlubší, bolestivé útvary typické pro těžší formy akné, se sklonem zanechávat jizvy.

Podle převažujícího typu a rozsahu projevů lékaři rozlišují mírné, středně těžké a těžké akné.

Rozložení projevů na kůži může napovědět i o možné příčině. Akné soustředěné na dolní část obličeje, čelist a krk u dospělých žen bývá častěji spojeno s hormonálními vlivy, zatímco rovnoměrné postižení obličeje, hrudníku a zad v pubertě odpovídá běžnému průběhu spojenému s dospíváním.

Co příznaky zhoršuje

Řada vlivů může existující akné zhoršit, i když samo o sobě ho nezpůsobuje.

• hormonální výkyvy, u žen typicky před menstruací,
• mastná a komedogenní kosmetika a make-up, který se přes noc neodličuje,
• mechanické dráždění, například opírání brady o ruku, sportovní helmy nebo časté dotýkání obličeje,
• vymačkávání a škrábání pupínků, které zvyšuje zánět a riziko jizev,
• u některých lidí strava s vysokým obsahem cukru a mléčných výrobků, i když důkazy jsou zde slabší a individuální,
• stres, který může přes hormonální osu obtíže zhoršovat.

Sluneční záření akné dočasně opticky zlepšuje zarudnutím kůže, dlouhodobě ale kůži poškozuje a po opálení se stav často zhorší.

U dospělých žen bývá výraznějším spouštěčem hormonální nerovnováha, například při syndromu polycystických ovarií, kdy se akné kombinuje s nepravidelnou menstruací a zvýšeným ochlupením. Také odvykání kouření nebo vysazení hormonální antikoncepce může u některých žen dočasně vyvolat zhoršení pleti, protože se mění hormonální prostředí, na které byla kůže zvyklá.

Domácí péče a volně prodejná léčba

U mírného akné je prvním krokem šetrná péče o pleť: jemný čisticí gel dvakrát denně, nekomedogenní hydratační krém a fotoprotekce. Z volně prodejných přípravků se osvědčují:

• kyselina salicylová, která pomáhá uvolňovat ucpané póry,
• benzoylperoxid, který působí proti bakteriím a zánětu, může ale kůži vysušovat a bělit textil,
• azelaová kyselina, vhodná i pro citlivější pokožku.

Nové přípravky se zavádí postupně a s odstupem, aby se předešlo podráždění. Účinek se hodnotí až po 6 až 8 týdnech pravidelného používání, akné nezmizí za pár dní.

Vhodná je i volba nekomedogenní kosmetiky a make-upu, tedy přípravků označených jako neucpávající póry, a jejich důkladné odličení před spaním. Přehnaně agresivní čisticí prostředky, alkoholové tonika nebo časté peelingy mohou naopak narušit ochrannou bariéru kůže, což zánět spíše zhorší. Ke zklidnění zarudlé a podrážděné pleti pomáhá jednoduchá hydratace bez parfemace a dráždivých přísad.

Kdy a jak léčí akné lékař

Při středně těžkém a těžkém akné, přetrvávání obtíží navzdory domácí péči nebo riziku jizvení je namístě návštěva praktického lékaře nebo rovnou dermatologa. Lékař může předepsat:

• lokální retinoidy, které normalizují rohovění kůže a brání ucpávání pórů,
• lokální nebo v odůvodněných případech celková antibiotika proti zánětu,
• u žen hormonální léčbu, například některé typy hormonální antikoncepce, po zvážení přínosů a rizik,
• u těžkých forem systémovou léčbu izotretinoinem, kterou předepisuje pouze dermatolog a která vyžaduje pravidelné sledování kvůli možným nežádoucím účinkům.

Volba léčby vždy záleží na typu a závažnosti akné, věku a dalších okolnostech, proto ji stanovuje lékař individuálně.

Léčba akné bývá dlouhodobá záležitost trvající měsíce a vyžaduje trpělivost i pravidelnost, náhlé přerušení léčby může vést k rychlému návratu obtíží. Lékaři proto doporučují domluvit si kontrolní návštěvu po několika týdnech, aby bylo možné léčbu podle odpovědi kůže upravit, spíše než léčbu svépomocí střídat nebo kombinovat bez konzultace.

Jizvy a dlouhodobé následky

Neléčené nebo vymačkávané zánětlivé akné, zejména hlubší uzly a cysty, může zanechat trvalé jizvy nebo tmavší skvrny po zhojení (popálená kůže reaguje zvýšenou tvorbou pigmentu). Riziko jizvení je jedním z hlavních důvodů, proč se středně těžké a těžké akné nemá odkládat a řešit svépomocí donekonečna.

Existující jizvy lze později zlepšit dermatologickými zákroky, jako je laserová terapie, chemický peeling nebo mikrojehličkování, jejich plné odstranění ale často není možné a prevence proto zůstává nejúčinnějším přístupem.

Vliv na duševní pohodu

Akné se sice řadí mezi kožní onemocnění, jeho dopad ale často přesahuje čistě fyzickou rovinu. Viditelné projevy v obličeji mohou u dospívajících i dospělých snižovat sebevědomí, vést k vyhýbání se společenským situacím nebo přispívat k úzkosti a depresivním náladám. Tento dopad není úměrný jen tíži kožního nálezu, i mírné akné může některého člověka trápit výrazně.

Pokud akné ovlivňuje psychickou pohodu, má smysl to při návštěvě lékaře zmínit, protože to může ovlivnit volbu a razanci léčby. U výrazných obtíží může pomoci i podpora psychologa, zvláště v kombinaci s odbornou dermatologickou léčbou, která projevy na kůži postupně zlepší.

Okolí by mělo mít na paměti, že akné není důsledkem nedostatečné hygieny ani špatných návyků, a zlehčující poznámky mohou situaci pro dotyčného ještě zhoršit. Trpělivý a věcný přístup, spolu s dostupnou odbornou léčbou, je pro zvládnutí akné mnohem přínosnější než tlak na rychlé viditelné zlepšení.