Atopický ekzém: péče o kůži, spouštěče a léčba

Co je atopický ekzém

Atopický ekzém (atopická dermatitida) je chronické zánětlivé onemocnění kůže, které se projevuje suchou kůží, zarudlými svědivými ložisky a střídáním období zklidnění a zhoršení. Patří k nejčastějším kožním onemocněním: postihuje značnou část dětí a menší podíl dospělých.

Základem je porušená kožní bariéra. Zdravá kůže funguje jako zeď, která udržuje vodu uvnitř a nepouští dovnitř dráždivé látky, alergeny a mikroby. U atopického ekzému je tato zeď „děravá“: kůže ztrácí vodu, vysychá a snadno se dráždí. Zároveň je u nemocných změněná reakce imunitního systému, který na podněty z prostředí reaguje zánětem.

Slovo atopický označuje sklon k přehnaným imunitním reakcím. Lidé s atopickým ekzémem mají častěji také alergickou rýmu, astma nebo potravinové alergie, a tato onemocnění se často vyskytují i v jejich rodinách.

Atopický ekzém není nakažlivý a nevzniká kvůli špatné hygieně.

Příznaky v různém věku

Hlavním a nejobtěžujícím příznakem je svědění, které se často zhoršuje večer a v noci. Škrábání dále poškozuje kůži a zhoršuje zánět, vzniká takzvaný bludný kruh svědění a škrábání.

• Kojenci: ekzém obvykle začíná v prvních měsících života, typicky na tvářích, čele a vlasaté části hlavy, později na trupu a vnějších stranách končetin. Kůže může mokvat a tvořit krusty. Oblast plenek bývá často ušetřena.
• Starší děti: ekzém se přesouvá do loketních a podkolenních jamek, na zápěstí, kotníky a krk. Kůže je suchá, zhrubělá a se zvýrazněnou kresbou.
• Dospívající a dospělí: kromě ohybů bývá postižen obličej, oční víčka, krk, horní část trupu a ruce.

U mnoha dětí se ekzém s věkem výrazně zlepší nebo zmizí. U části lidí však přetrvává do dospělosti nebo se po letech vrací. Může se objevit i poprvé v dospělém věku.

Co ekzém zhoršuje

Spouštěče jsou u každého jiné, proto se vyplatí sledovat, co konkrétně zhoršení předchází. Mezi časté patří:

• suchý vzduch, zima a přetopené místnosti,
• pocení, horko a teplé oblečení,
• mýdla, pěnivé přípravky a parfemovaná kosmetika, které vysušují kůži,
• škrábavé materiály, jako je vlna a syntetika,
• stres a nedostatek spánku,
• infekce, zejména bakteriální infekce kůže zlatým stafylokokem,
• u části lidí alergeny, například roztoči, pyl nebo zvířecí srst,
• u některých malých dětí potravinové alergie. Potraviny však nejsou příčinou ekzému u většiny lidí a vyřazování potravin bez prokázané alergie se nedoporučuje, zejména u dětí, kde může ohrozit výživu.

Základ péče: emoliencia

Nejdůležitějším krokem léčby je pravidelné promašťování kůže přípravky zvanými emoliencia. Obnovují kožní bariéru, zmírňují svědění a snižují počet zhoršení. Používají se každý den, i když je kůže v klidu.

• Emoliencia nanášejte na celé tělo alespoň dvakrát denně, v dostatečném množství.
• Nejlépe fungují po koupeli, na ještě vlhkou kůži, do několika minut po osušení.
• Vybírejte přípravky bez parfemace. Hustší masti a krémy jsou vhodné na velmi suchou kůži a na noc, lehčí mléka na léto a na den.
• Na mytí používejte místo mýdla mycí emoliencia nebo syndety.
• Koupel nebo sprcha by měla být krátká a vlažná, ne horká. Kůži jemně osušte ručníkem, nedrhněte.

Pokud některý přípravek pálí nebo štípe, vyzkoušejte jiný. Pálení na zanícené kůži se může krátce objevit i u vhodného přípravku a obvykle rychle odezní.

Protizánětlivá léčba

Při zhoršení ekzému samotná emoliencia nestačí a je potřeba zánět tlumit.

• Kortikoidní masti a krémy jsou základem léčby zhoršení. Mají různou sílu a lékař volí vhodný přípravek podle místa a závažnosti. Při správném používání podle pokynů lékaře jsou bezpečné. Obavy z kortikoidů jsou časté, ale nedostatečná léčba vede k delšímu a horšímu průběhu ekzému.
• Lokální imunomodulátory (kalcineurinové inhibitory) jsou nesteroidní masti vhodné zejména na citlivá místa, jako je obličej a víčka, a k udržovací léčbě.
• Proaktivní léčba: u lidí s častými zhoršeními lékař může doporučit nanášení protizánětlivé masti na obvykle postižená místa dvakrát týdně i v klidovém období.
• Antihistaminika svědění u ekzému příliš neovlivňují. Někdy se používají na noc kvůli zklidnění spánku.
• Při infekci kůže, kdy se objeví mokvání, žluté krusty nebo puchýřky, je potřeba lékař, který nasadí vhodnou léčbu.

Léčba těžkého ekzému

U lidí se středně těžkým a těžkým ekzémem, kterým nepomáhá lokální léčba, jsou dnes k dispozici další možnosti. Dermatolog může doporučit fototerapii ultrafialovým zářením nebo systémovou léčbu: klasické léky tlumící imunitu, biologickou léčbu ve formě injekcí nebo moderní léky v tabletách, které cíleně blokují zánětlivé dráhy. Tyto léky výrazně zlepšily život mnoha pacientů s těžkým ekzémem. Předepisují je specializovaná dermatologická pracoviště, která také sledují jejich bezpečnost.

Pro některé pacienty mohou být přínosné i lázeňské pobyty nebo edukační programy, kde se naučí správné péči o kůži. Důležitá je také pomoc se zvládáním stresu a spánku, protože chronické svědění výrazně snižuje kvalitu života.

Praktické rady pro každý den

• Noste bavlněné a prodyšné oblečení, nové oblečení před nošením vyperte.
• Používejte jemné prací prostředky bez parfemace a vynechte aviváž.
• Udržujte v bytě nižší teplotu a přiměřenou vlhkost vzduchu, zejména v ložnici.
• Nehty mějte krátce zastřižené. Malým dětem mohou na noc pomoci bavlněné rukavičky.
• Místo škrábání zkuste kůži ochladit nebo přiložit chladivý obklad či promastit.
• Po koupání v bazénu se osprchujte a hned promastěte.
• Myslete na psychiku: ekzém může ovlivnit sebevědomí i spánek. U dětí pomáhá pravidelný režim a podpora ze strany rodiny a školy.

Plán pro dobré i horší dny

Mnoha rodinám pomáhá mít s lékařem domluvený jednoduchý písemný plán: co dělat každý den, když je kůže v klidu, a jak postupovat, když se ekzém zhorší. V klidovém období jde hlavně o pravidelné promašťování a vyhýbání se spouštěčům. Při zhoršení se přidává protizánětlivá mast na postižená místa na dobu, kterou určí lékař, a po zklidnění se přechází zpět na udržovací péči. Takový plán snižuje nejistotu, zabraňuje předčasnému ukončení léčby i jejímu zbytečnému prodlužování.

U dětí je dobré zapojit do péče i školku nebo školu, například domluvit se na promaštění rukou po umytí a na možnosti převléknout se po tělocviku. Starší děti a dospívající je vhodné postupně vést k tomu, aby se o kůži uměly postarat samy.