Angína: jak poznat bakteriální zánět mandlí a kdy jsou potřeba antibiotika

Co je angína

Angína, odborně tonzilitida nebo tonzilofaryngitida, je zánět krčních mandlí, který se často šíří i na okolní sliznici hltanu. Krční mandle jsou součástí imunitního systému a s infekcemi, které vnikají ústy a nosem, se setkávají jako první.

Slovem angína se lidově označuje téměř každá bolest v krku. Ve skutečnosti ale většinu zánětů hltanu a mandlí způsobují viry, například viry běžného nachlazení nebo chřipky. Takový zánět obvykle provází rýma a kašel a za několik dní sám odezní. Antibiotika na viry nepůsobí.

Z bakterií je nejdůležitějším původcem streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes). Streptokokovou angínou onemocní nejčastěji děti ve školním věku a mladí dospělí, u dětí do tří let je vzácná. Stejná bakterie způsobuje i spálu, což je angína doprovázená typickou vyrážkou.

Zvláštní postavení má infekční mononukleóza, virové onemocnění způsobené virem Epsteina a Barrové, které se projevuje velmi podobně jako těžká angína, ale vyžaduje jiný přístup.

Příznaky

Streptokoková angína obvykle začíná náhle. Typické jsou:

• silná bolest v krku, zejména při polykání, která může vystřelovat do uší,
• horečka, často nad 38 °C, zimnice, bolest hlavy a celková slabost,
• zarudlé a zvětšené mandle, často s bělavými nebo nažloutlými povlaky či tečkami,
• zvětšené a bolestivé uzliny na krku pod úhlem dolní čelisti,
• u dětí také bolest břicha, nevolnost a zvracení.

Pro bakteriální původ naopak spíše nesvědčí kašel, rýma, chrapot a zánět spojivek; ty jsou typické pro virovou infekci. Samotný vzhled mandlí ale spolehlivé rozlišení neumožňuje. Povlaky se objevují i u virových zánětů, zvlášť u mononukleózy.

Při spále se k angíně během jednoho až dvou dnů přidá drobná červená vyrážka připomínající smirkový papír, začínající obvykle na krku a v tříslech. Typický je zarudlý jazyk s vystouplými bradavkami, tzv. malinový jazyk, a bledé okolí úst.

U mononukleózy bývají zvětšené uzliny i jinde na těle, výrazná únava trvající týdny, někdy zvětšená slezina a otok víček.

Jak lékař angínu vyšetří

Lékař se zeptá na průběh potíží, prohlédne krk, uši a uzliny a zhodnotí celkový stav. K rozlišení bakteriální a virové příčiny slouží:

• rychlý antigenní test na streptokoka z výtěru krku, jehož výsledek je hotový během několika minut v ordinaci,
• vyšetření CRP z kapky krve z prstu, které ukazuje míru zánětu; vysoká hodnota spíše svědčí pro bakteriální infekci,
• v nejasných případech kultivace výtěru z krku, jejíž výsledek je za několik dní,
• při podezření na mononukleózu krevní testy.

Tato vyšetření pomáhají předepisovat antibiotika jen tam, kde jsou opravdu potřeba. Zbytečně užitá antibiotika nepomohou, mohou mít nežádoucí účinky a přispívají k šíření bakteriální rezistence, kterou Světová zdravotnická organizace řadí mezi největší hrozby pro veřejné zdraví.

Léčba

Streptokoková angína se léčí antibiotiky. Lékem první volby je obvykle penicilin, u lidí s alergií na penicilin lékař zvolí jiné antibiotikum. Důležité zásady:

• antibiotika užívejte celou předepsanou dobu, i když se už po dvou dnech cítíte lépe; předčasné ukončení zvyšuje riziko návratu nemoci a komplikací,
• dodržujte předepsané intervaly mezi dávkami,
• nepoužívejte zbylá antibiotika z dřívější léčby a nedávejte je jiným lidem,
• pokud se stav do dvou až tří dnů nezlepšuje nebo se zhoršuje, kontaktujte lékaře.

Po zahájení léčby antibiotiky přestává být člověk obvykle nakažlivý přibližně po 24 hodinách. Do kolektivu, školy nebo práce se ale vrací až po odeznění horečky a podle doporučení lékaře.

Při infekční mononukleóze se antibiotika nepodávají. Některá z nich, zejména ampicilin a amoxicilin, u ní navíc často vyvolávají výraznou vyrážku. Léčba je klidová a úlevová, a protože hrozí poranění zvětšené sleziny, je nutné se několik týdnů vyhýbat sportu a námaze.

Co pomáhá doma

Ať jde o bakteriální, nebo virový zánět, podpůrná péče urychlí úlevu:

• klid na lůžku po dobu horečky a šetření se ještě několik dní poté,
• dostatek tekutin, vlažné čaje, voda, polévky; při bolestivém polykání pomáhá pít po malých doušcích a často,
• měkká, nedráždivá strava, nic příliš horkého, kořeněného nebo kyselého,
• volně prodejné léky proti bolesti a horečce podle příbalové informace; dětem nepodávejte kyselinu acetylsalicylovou,
• kloktání vlažné slané vody nebo bylinných odvarů, například šalvěje nebo heřmánku,
• pastilky a spreje na bolest v krku ke zmírnění potíží,
• zvlhčování vzduchu v místnosti.

Domácí prostředky úlevu přinesou, ale streptokokovou infekci nevyléčí. Nenahrazují antibiotika tam, kde je lékař předepsal.

Možné komplikace

Včas a správně léčená angína většinou proběhne bez následků. Neléčená nebo nedoléčená streptokoková infekce ale může vést ke komplikacím:

• peritonzilární absces, hnisavé ložisko vedle mandle, které se projeví zhoršující se jednostrannou bolestí, potížemi s otevíráním úst, huhňavou řečí a slintáním; vyžaduje ošetření u ORL lékaře, často chirurgické,
• zánět středního ucha nebo vedlejších nosních dutin,
• revmatická horečka, která se může objevit za několik týdnů a postihuje klouby a srdce; v Evropě je dnes vzácná právě díky léčbě antibiotiky,
• akutní zánět ledvin (glomerulonefritida), který se může projevit otoky, tmavou nebo krvavou močí a vysokým krevním tlakem.

Proto je vhodné se po angíně ještě jeden až dva týdny šetřit, vyhnout se namáhavému sportu a všímat si nových potíží.

Opakované angíny a prevence

Některé děti i dospělí mají angínu opakovaně. Pokud se záněty objevují často, například několikrát ročně po sobě jdoucí roky, nebo pokud proběhl peritonzilární absces, může ORL lékař doporučit odstranění krčních mandlí (tonzilektomii). O operaci se rozhoduje individuálně, nejde o rutinní řešení každé bolesti v krku.

Nákaze se dá do určité míry předcházet:

• často a důkladně si myjte ruce,
• nesdílejte hrnky, příbory ani lahve s nemocným,
• při kašli a kýchání si zakrývejte ústa kapesníkem nebo loktem,
• nemocní by měli zůstat doma a nechodit do kolektivu.

Někdy se streptokok nachází v krku i u lidí, kteří nemají žádné potíže. Takovým zdravým nosičům se antibiotika obvykle nepodávají, protože nosičství zpravidla není nebezpečné ani pro ně, ani pro okolí. Výjimky, například opakované nákazy v rodině, posuzuje lékař. Očkování proti streptokokové angíně zatím neexistuje.