Crohnova choroba: příznaky, léčba a život s nemocí

Co je Crohnova choroba

Crohnova choroba patří spolu s ulcerózní kolitidou mezi idiopatická střevní zánětlivá onemocnění, tedy nemoci, jejichž přesná příčina není zcela objasněna. Na rozdíl od ulcerózní kolitidy, která postihuje jen tlusté střevo, může Crohnova choroba postihnout kteroukoli část trávicí trubice od dutiny ústní až po konečník, nejčastěji ale poslední úsek tenkého střeva a část tlustého střeva. Zánět navíc typicky prostupuje celou tloušťkou střevní stěny, nejen jejím povrchem, a postižené úseky se mohou střídat se zdravými.

Onemocnění se nejčastěji objevuje mezi 15. a 35. rokem věku, může se ale objevit v kterémkoli věku. Průběh je individuální a chronický, se střídáním období klidu (remise) a období vzplanutí (relapsu), kdy se příznaky vrací nebo zhoršují.

Onemocnění patří do širší skupiny nemocí označované jako idiopatické střevní záněty (IBD), spolu s ulcerózní kolitidou. Zatímco u ulcerózní kolitidy je zánět omezen na tlusté střevo a postupuje souvisle, u Crohnovy choroby se mohou střídat zdravé a nemocné úseky střeva vedle sebe, což lékaři označují jako segmentální postižení. Tento rozdíl má praktický dopad na volbu vyšetření i léčby, protože Crohnova choroba může vyžadovat zobrazení celého tenkého i tlustého střeva, ne jen jeho konečné části.

Příčiny a rizikové faktory

Přesná příčina Crohnovy choroby není známa. Předpokládá se, že vzniká na podkladě kombinace několika faktorů:

• genetická predispozice – onemocnění se častěji vyskytuje u lidí, kteří mají v rodině příbuzného se stejnou nebo podobnou střevní zánětlivou nemocí,
• porucha imunitního systému, při které imunitní systém nepřiměřeně reaguje na běžné bakterie v trávicím traktu a udržuje chronický zánět,
• faktory prostředí, mezi které patří kouření (u Crohnovy choroby zvyšuje riziko vzniku i zhoršuje průběh, na rozdíl od ulcerózní kolitidy), strava bohatá na zpracované potraviny a případně změny střevního mikrobiomu.

Onemocnění není nakažlivé a nevzniká z nesprávné stravy samotné, ačkoli strava může ovlivňovat míru obtíží.

Zajímavé je, že výskyt Crohnovy choroby je výrazně vyšší ve vyspělých, industrializovaných zemích než v rozvojových oblastech, což vedlo k takzvané hygienické hypotéze – myšlence, že menší expozice běžným mikroorganismům v raném dětství může u geneticky predisponovaných jedinců později přispívat k nepřiměřené imunitní reakci ve střevě. Jde o jednu z několika zkoumaných teorií, definitivně prokázaná ale není.

Příznaky

Příznaky závisí na tom, která část trávicího ústrojí je postižena, a na intenzitě zánětu. Mezi nejčastější patří:

• opakující se bolesti břicha, často v pravé dolní části,
• chronické průjmy, někdy s příměsí krve nebo hlenu,
• únava a celková slabost,
• nechutenství a nezáměrný úbytek hmotnosti,
• horečka nebo zvýšená teplota při vzplanutí,
• u dětí a dospívajících může nemoc zpomalit růst.

Crohnova choroba se může projevit i mimo trávicí trakt, takzvanými mimostřevními projevy: zánětem kloubů, kožními změnami (například bolestivými uzlíky na bércích), záněty očí nebo afty v ústech. Vzácnější, ale závažnou komplikací jsou píštěle, tedy abnormální spojení mezi střevem a jiným orgánem nebo kůží, a zúžení (striktury) střeva, které mohou vést k neprůchodnosti.

U části pacientů se první příznaky objeví v oblasti kolem konečníku ještě předtím, než se pozná postižení střeva – typicky jde o opakující se trhlinky, abscesy nebo píštěle v této oblasti, které se hůře hojí než obvykle. Tento projev by měl vždy vést k úvaze o možném podkladu ve střevním zánětu, zejména pokud se v anamnéze objevují i jiné trávicí obtíže.

Jak se nemoc diagnostikuje

Diagnóza se opírá o kombinaci více vyšetření, protože žádný jediný test Crohnovu chorobu spolehlivě nepotvrdí ani nevyloučí. Základem je odběr krve (zánětlivé markery, krevní obraz), vyšetření stolice na kalprotektin, který ukazuje aktivitu střevního zánětu, a koloskopie s odběrem vzorků tkáně na mikroskopické vyšetření. Doplňkově se využívá zobrazení tenkého střeva magnetickou rezonancí nebo ultrazvukem, protože koloskop nedosáhne do všech částí tenkého střeva.

Diagnostiku i následnou péči vede gastroenterolog, u dětí dětský gastroenterolog. Vzhledem k tomu, že příznaky mohou připomínat jiná onemocnění střev, bývá stanovení diagnózy někdy zdlouhavější proces.

Léčba

Cílem léčby je dosáhnout a udržet klidové období nemoci (remisi), zmírnit příznaky a předejít komplikacím. Léčba se volí podle rozsahu a závažnosti postižení a v čase se přizpůsobuje průběhu nemoci.

• Protizánětlivé léky, jako jsou kortikosteroidy, se používají zejména ke zvládnutí akutního vzplanutí, dlouhodobě se pro nežádoucí účinky nedoporučují.
• Imunosupresiva tlumí nadměrnou aktivitu imunitního systému a používají se k udržení dlouhodobé remise.
• Biologická léčba cílí přesně na konkrétní látky zapojené do zánětu a v posledních letech výrazně rozšířila možnosti léčby těžších nebo na jinou léčbu nereagujících forem nemoci.
• Chirurgická léčba je nutná u komplikací, jako je neprůchodnost střeva, absces nebo píštěl, případně u úseků, které na léčbu léky nereagují. Operace nemoc nevyléčí, protože se může znovu objevit v jiné části střeva, ale dokáže vyřešit akutní komplikaci a zlepšit kvalitu života.

Volbu a úpravu léčby vždy provádí gastroenterolog na základě průběhu nemoci a odpovědi na dosavadní terapii.

Život s Crohnovou chorobou

Crohnova choroba je celoživotní onemocnění, se kterým lze při dobře nastavené léčbě vést plnohodnotný život. Důležité je pravidelné sledování u gastroenterologa i v období, kdy nemocný nemá žádné příznaky, protože zánět může probíhat i bez výrazných obtíží a bez léčby může vést k trvalému poškození střeva.

Strava se přizpůsobuje individuálně, univerzální dieta pro všechny pacienty neexistuje. Při vzplanutí bývá vhodné omezit potraviny, které obtíže zhoršují, a v období klidu jíst co nejpestřeji. Zásadní je nekouřit, protože kouření u Crohnovy choroby prokazatelně zhoršuje průběh a snižuje účinnost léčby. Vzhledem k chronickému charakteru nemoci a jejímu vlivu na každodenní život mnoha pacientům pomáhá i psychologická podpora nebo pacientské organizace.

Ženy s Crohnovou chorobou, které plánují těhotenství, by měly tuto skutečnost probrat s gastroenterologem předem – ideálním obdobím pro otěhotnění je doba, kdy je nemoc v dlouhodobé remisi, protože aktivní zánět v době početí zvyšuje riziko komplikací těhotenství. Většina léků používaných k udržení remise je v těhotenství považována za bezpečnou, o konkrétní volbě ale vždy rozhoduje lékař ve spolupráci s gynekologem.

Související produkty

Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.

Psyllium Probiotic 100 kapslí

235 KčBenu.cz · detail ›

Biopron Premium probiotika a prebiotika při a po užívání antibiotik tbl.60

439 KčBenu.cz · detail ›

Pure Harmony Bublíkův koupací sliz s probiotiky - fialový (140 g) - mytí rukou a těla zábavnou formou

149 KčEconea.cz · detail ›

ADVANCE Probio24 probiotika cps.60

319 KčBenu.cz · detail ›

Všechny kategorie obchodu ›