Hemoroidy: příznaky, příčiny a léčba
Hemoroidy postihnou v určitém období života velkou část dospělé populace, přesto je mnoho lidí kvůli studu neřeší. Vysvětlíme, co hemoroidy vlastně jsou, čím se liší vnitřní a vnější typ a jak se dají léčit.
V kostce
- Hemoroidy jsou rozšířené cévní polštářky v oblasti konečníku, které má do určité míry každý člověk, potíže způsobuje až jejich zvětšení.
- Hlavní příznaky jsou krvácení jasně červené krve při stolici, svědění, pálení a u vnějších hemoroidů bolestivý uzlík.
- Nejčastější příčinou zhoršení jsou zácpa, dlouhé tlačení na stolici, těhotenství a dlouhé sezení.
- Léčba začíná úpravou stravy a životosprávy, pokračuje volně prodejnými přípravky a u přetrvávajících obtíží ambulantními nebo chirurgickými zákroky.
- Krev ve stolici by měl vždy alespoň jednou posoudit lékař, aby se vyloučila jiná, závažnější příčina.
Co jsou hemoroidy
Hemoroidy jsou cévní polštářky uložené v podslizniční vrstvě konečníku, které jsou přirozenou součástí anatomie každého člověka a podílejí se na jemném uzávěru konečníku. O nemoci, tedy hemoroidálním onemocnění, se mluví teprve tehdy, když se tyto polštářky zvětší, zanítí nebo vyklenou a začnou způsobovat potíže.
Podle umístění se rozlišují vnitřní hemoroidy, uložené uvnitř konečníku a zpočátku nebolestivé, protože v této oblasti chybí citlivá nervová zakončení pro bolest, a vnější hemoroidy, uložené pod kůží kolem řitního otvoru, kde naopak citlivá nervová zakončení jsou, takže bývají bolestivější. Vnitřní hemoroidy se podle míry vyklenutí a vypadávání dělí do čtyř stupňů závažnosti, což pomáhá při volbě léčby.
Hemoroidální onemocnění patří k nejčastějším potížím v oblasti konečníku vůbec a postihuje v určitém období života velkou část dospělé populace, i když přesná čísla se liší podle toho, jak je onemocnění definováno a zda se počítají i mírné, přechodné obtíže. Výskyt stoupá s věkem a částečně souvisí i se způsobem života, zejména se sedavým zaměstnáním a nedostatkem pohybu.
Příčiny a rizikové faktory
K rozvoji hemoroidálního onemocnění přispívá zvýšený tlak v žilách konečníku. Mezi nejčastější přispívající faktory patří:
- chronická zácpa a dlouhé, usilovné tlačení na stolici,
- chronický průjem,
- dlouhé sezení, ať už v zaměstnání nebo na toaletě, například při čtení,
- těhotenství a porod, kdy se zvyšuje tlak v pánvi,
- nadváha,
- nedostatek vlákniny ve stravě,
- vyšší věk, kdy podpůrné tkáně postupně ochabují.
Sklon k hemoroidům se může i dědit, jednoznačný genetický podklad ale nebyl popsán.
Zvýšené riziko hemoroidů v těhotenství má hned několik příčin najednou: rostoucí děloha zvyšuje tlak na žíly v pánvi, hormonální změny mění pružnost cévních stěn a zácpa, která je v těhotenství častá, vede k dalšímu tlačení na stolici. Hemoroidy vzniklé v těhotenství se u řady žen po porodu samy zmírní nebo zcela ustoupí, u některých ale přetrvávají a vyžadují další léčbu.
Příznaky
Typické příznaky hemoroidálního onemocnění zahrnují:
- jasně červené krvácení, obvykle na povrchu stolice, na toaletním papíru nebo v míse, bez promísení s celou stolicí,
- svědění a pálení v okolí řitního otvoru,
- pocit neúplného vyprázdnění nebo vlhkosti,
- u vyšších stupňů vnitřních hemoroidů vyklenutí (prolaps) tkáně z konečníku, zpočátku vratné, později trvalé,
- u vnějších hemoroidů bolestivý, na pohmat tuhý uzlík, zejména pokud se v něm vytvoří krevní sraženina (trombóza), což způsobuje náhlou, ostrou bolest.
Krvácení z hemoroidů bývá obvykle mírné, ale i tak by si zasloužilo vyšetření, protože stejným způsobem se může projevit i jiné, závažnější onemocnění tlustého střeva nebo konečníku.
Jak se hemoroidy diagnostikují
Diagnóza se opírá o pohovor s lékařem a vyšetření konečníku pohledem a pohmatem (vyšetření per rectum), případně doplněné vyšetřením konečníku endoskopem (anoskopie nebo rektoskopie), které umožní přímo posoudit vnitřní hemoroidy. Toto vyšetření bývá nepříjemné, ale netrvá dlouho a je důležité pro správné určení stupně onemocnění a naplánování léčby.
Pokud krvácení neodpovídá typickému obrazu hemoroidů, objevuje se u člověka nad padesát let poprvé, je doprovázeno změnou vyprazdňovacích návyků nebo úbytkem hmotnosti, lékař obvykle doporučí i vyšetření tlustého střeva, nejčastěji koloskopii, aby vyloučil jinou příčinu.
Řada lidí se vyšetření konečníku vyhýbá kvůli studu, což může vést ke zbytečnému oddálení diagnózy i u méně závažných případů. Lékaři, kteří se touto oblastí zabývají, tato vyšetření provádějí běžně a rutinně a pro pacienta bývají spíše nepříjemná než bolestivá. Otevřený rozhovor o příznacích pomáhá rychleji dojít ke správné diagnóze a vhodné léčbě.
Léčba
Léčba se odvíjí od stupně a závažnosti obtíží.
- Úprava stravy a životosprávy je základem u všech stupňů: dostatek vlákniny a tekutin změkčuje stolici a snižuje potřebu tlačení, doporučuje se také omezit dlouhé sezení na toaletě.
- Volně prodejné přípravky ve formě mastí, čípků nebo krémů obsahují látky zmírňující svědění, pálení a otok a přinášejí úlevu od příznaků, samotnou příčinu ale neřeší.
- Ambulantní zákroky, jako je podvázání hemoroidu gumovým prstencem (ligace) nebo jeho ošetření infračerveným zářením či sklerotizací, se používají u vnitřních hemoroidů nižšího a středního stupně, které nereagují na konzervativní léčbu, a provádí je specializovaný lékař bez nutnosti celkové anestezie.
- Chirurgický zákrok se zvažuje u vyšších stupňů onemocnění, velkých nebo trvale vyhřezlých hemoroidů, případně u akutní trombózy vnějšího hemoroidu, kdy může přinést rychlou úlevu od bolesti.
Volbu konkrétního postupu určuje lékař podle stupně onemocnění, celkového stavu pacienta a jeho preferencí.
Po ambulantních zákrocích, jako je ligace gumovým prstencem, bývá zotavení rychlé a většina lidí se vrací k běžným činnostem během několika dní, i když je vhodné se dočasně vyhnout namáhavému zvedání a dlouhému sezení. Po chirurgickém odstranění hemoroidů bývá hojení delší, v prvních dnech po zákroku může být vyprazdňování nepříjemné, a lékaři proto doporučují dostatek vlákniny a případně změkčovadla stolice, aby se předešlo zbytečnému tlačení na čerstvě zhojenou tkáň.
Prevence a domácí péče
Nejúčinnější prevencí je předcházet zácpě a dlouhému tlačení na stolici: dostatek vlákniny ve stravě, pitný režim, pravidelný pohyb a reakce na nucení na stolici bez odkladu. Vhodné je také omezit čas strávený na toaletě a nečíst ani nepoužívat telefon během sezení na míse. Pomoci může i úprava držení těla, kdy podložení chodidel nízkou stoličkou napodobí přirozenější dřepnou polohu a usnadní vyprázdnění bez zbytečného tlačení; jde o jednoduché a levné opatření, které lze snadno vyzkoušet doma.
Úlevu od akutních příznaků často přinese teplá sedací koupel několikrát denně po dobu deseti až patnácti minut, jemné omývání místo agresivního otírání toaletním papírem a použití vlhčených ubrousků bez parfemace. Nadváhu je vhodné postupně snižovat, protože i ta patří mezi faktory zvyšující tlak v pánevní oblasti.
U žen po porodu, kdy jsou hemoroidy velmi časté, pomáhá kromě zmíněných opatření i opatrné cvičení svalů pánevního dna, jakmile to porodník doporučí, protože posiluje podpůrné tkáně v této oblasti. U kojících žen je vhodné volbu jakéhokoli léku, včetně volně prodejných mastí a čípků, předem probrat s lékařem nebo lékárníkem.
Kdy k lékaři
Vyhledejte lékaře při jakémkoli krvácení z konečníku, aby se ověřilo, že jde skutečně o hemoroidy a ne o jinou příčinu, zvláště pokud je vám nad padesát let, krvácení je opakované nebo ho provází úbytek hmotnosti či změna vyprazdňovacích návyků. Vyhledejte lékaře také při silné, náhle vzniklé bolesti v okolí konečníku, zejména pokud nahmatáte tuhý, bolestivý uzlík, což může znamenat trombózu vnějšího hemoroidu vyžadující rychlé ošetření.
Časté otázky
Zmizí hemoroidy samy od sebe?
Mírné hemoroidy nižšího stupně se po úpravě životosprávy a s pomocí volně prodejných přípravků často zklidní. Vyšší stupně s trvalým vyhřeznutím ale samy neustoupí a vyžadují zákrok.
Je krev ve stolici vždy jen od hemoroidů?
Ne. Hemoroidy jsou nejčastější příčinou jasně červeného krvácení z konečníku, ale stejně se může projevit i jiné onemocnění tlustého střeva, proto by mělo být krvácení vždy alespoň jednou vyšetřeno lékařem.
Pomáhá při hemoroidech sedací koupel?
Ano, teplá sedací koupel několikrát denně zmírňuje bolest, svědění a otok, a je běžně doporučovanou podpůrnou léčbou vedle úpravy stravy a případných mastí či čípků.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.