Ledvinové kameny: renální kolika, léčba a prevence

Co jsou ledvinové kameny

Močové kameny (urolitiáza) jsou pevné útvary, které vznikají v ledvinách z látek rozpuštěných v moči. Když je moč příliš koncentrovaná nebo obsahuje nadbytek určitých látek, začnou se z ní vylučovat krystaly. Ty se postupně spojují a zvětšují, až vytvoří kámen velikosti zrnka písku, hrachu nebo i větší.

Kameny mohou zůstat v ledvině a dlouho nepůsobit potíže. Problém nastane, když se kámen uvolní a začne putovat močovodem, tenkou trubicí vedoucí z ledviny do močového měchýře. Tam může uvíznout, zablokovat odtok moči a vyvolat silnou bolest.

Močové kameny patří k častým urologickým onemocněním a vyskytují se častěji u mužů, obvykle ve středním věku. Významné je, že u velké části lidí, kteří kámen jednou měli, se v dalších letech objeví znovu. Proto má prevence takový význam.

Typy kamenů a příčiny

Podle složení se rozlišuje několik typů. Znát typ kamene je důležité, protože na něm závisí prevence:

• Kameny ze šťavelanu vápenatého jsou nejčastější. Podílí se na nich koncentrovaná moč, vysoký příjem soli, živočišných bílkovin a potraviny bohaté na šťavelany.
• Kameny z fosforečnanu vápenatého souvisejí mimo jiné s některými metabolickými poruchami.
• Kameny z kyseliny močové se tvoří v kyselé moči, častěji u lidí s dnou, obezitou a cukrovkou.
• Infekční kameny (struvitové) vznikají při opakovaných infekcích močových cest určitými bakteriemi a mohou dorůst velkých rozměrů.
• Cystinové kameny jsou vzácné a mají dědičnou příčinu.

Mezi obecné rizikové faktory patří nedostatečný příjem tekutin, pobyt v horku a pocení, strava s vysokým obsahem soli a masa, obezita, cukrovka, dna, některá onemocnění střev a příštítných tělísek, některé léky a výskyt kamenů v rodině.

Příznaky: renální kolika

Nejtypičtějším projevem je renální (ledvinová) kolika. Vzniká, když kámen ucpe močovod a za ním se hromadí moč pod tlakem. Popisuje se jako jedna z nejsilnějších bolestí, jakou člověk může zažít.

• náhlá, krutá bolest v boku nebo v zádech pod žebry, obvykle na jedné straně,
• bolest přichází ve vlnách a vystřeluje do podbřišku, třísla, šourku nebo stydkých pysků,
• neklid: člověk nenajde úlevovou polohu a přechází sem a tam, na rozdíl od zánětů v břiše, kdy se nemocný nehýbe,
• nevolnost a zvracení,
• krev v moči, viditelná nebo zjištěná jen testem,
• časté nucení na močení, pálení, pokud je kámen blízko měchýře.

Kameny, které zůstávají v ledvině, mohou být zcela bez příznaků a najdou se náhodou na ultrazvuku. Někdy se projevují jen tupou bolestí v zádech nebo opakovanými infekcemi.

Kdy jde o urgentní stav

Renální kolika je nepříjemná, ale sama o sobě obvykle život neohrožuje. Existují však situace, kdy je nutné ošetření bez odkladu:

• horečka nebo zimnice při kolice: zablokovaná infikovaná ledvina může vést k otravě krve (urosepsi), a to je život ohrožující stav,
• člověk má jen jednu ledvinu nebo transplantovanou ledvinu,
• kameny v obou močovodech nebo zástava močení,
• bolest nereaguje na léky proti bolesti nebo neustupuje zvracení,
• těhotenství.

Pozor také na to, že podobnou bolest může vyvolat i jiné onemocnění, například zánět slepého střeva, gynekologické potíže nebo u starších lidí výduť břišní aorty. Proto první kolika vždy patří k vyšetření.

Vyšetření

Lékař vychází z popisu potíží a vyšetření břicha a zad. Dále se provádí:

• vyšetření moči na krev a známky infekce,
• krevní testy včetně funkce ledvin a zánětlivých ukazatelů,
• ultrazvuk, který ukáže rozšíření ledviny při zablokování odtoku a často i samotný kámen,
• CT bez kontrastní látky, které je nejpřesnější metodou pro zjištění velikosti a polohy kamene.

Pokud kámen odejde, je užitečné ho zachytit, například cezením moči přes sítko nebo gázu, a nechat v laboratoři určit jeho složení. U lidí s opakovanými kameny se doplňuje metabolické vyšetření krve a sběr moči za 24 hodin.

Léčba

Akutní kolika

Základem je tlumení bolesti léky, které předepíše nebo podá lékař. Pomoct může i teplo na bok. U menších kamenů lze vyčkat na jejich samovolný odchod, který trvá dny až týdny; lékař může podpořit léky uvolňujícími svalovinu močovodu. Pravděpodobnost samovolného odchodu klesá s rostoucí velikostí kamene.

Odstranění kamene

Pokud kámen neodejde, je příliš velký, způsobuje infekci nebo opakované koliky, přicházejí na řadu urologické zákroky:

• drcení rázovou vlnou (ESWL) zvenčí přes kůži, úlomky pak odejdou močí,
• ureteroskopie: tenký nástroj se zavede močovou trubicí a měchýřem do močovodu nebo ledviny a kámen se rozdrtí laserem a vyjme,
• perkutánní nefrolitotomie: odstranění velkých kamenů malým vpichem přes kůži přímo do ledviny.

Při infekci s ucpaným odtokem je prioritou uvolnit odtok moči, například zavedením tenké hadičky (stentu) nebo drénu, a léčit infekci antibiotiky. Samotný kámen se odstraní až později.

Jak zabránit dalším kamenům

• Pijte dostatečně a rovnoměrně během dne, aby moč byla světlá. Obecně se doporučuje takový příjem tekutin, aby denní objem moči přesahoval zhruba dva litry; konkrétní cíl stanoví lékař. Víc je potřeba v horku a při sportu.
• Základem pitného režimu je voda. Slazené limonády, zejména s fruktózou, nejsou vhodné.
• Omezte sůl, protože zvyšuje vylučování vápníku do moči.
• Nepřehánějte s masem a živočišnými bílkovinami.
• Vápník z potravy neomezujte bez doporučení lékaře. Přiměřený příjem vápníku z mléčných výrobků naopak váže šťavelany ve střevě. Rizikové mohou být vysoké dávky vápníku v doplňcích.
• Při kamenech ze šťavelanu omezte potraviny s jeho vysokým obsahem, například špenát, rebarboru, šťovík a velké množství ořechů nebo kakaa.
• Při kamenech z kyseliny močové pomáhá omezení vnitřností, masa a alkoholu, zejména piva.
• Udržujte zdravou hmotnost a léčte přidružená onemocnění.

U lidí s opakovanými kameny může lékař podle rozboru předepsat léky, které mění složení moči. Pravidelné kontroly ultrazvukem pomohou odhalit nové kameny dřív, než způsobí koliku.

Užitečným pomocníkem je sledovat barvu moči: světle žlutá obvykle znamená dostatek tekutin, tmavě žlutá je signálem, že je potřeba pít víc. Pomáhá mít láhev s vodou stále po ruce, pít i v práci a na cestách a nezapomínat na pití v létě a při fyzické zátěži. Minerální vody s vysokým obsahem minerálů není vhodné pít ve velkém množství dlouhodobě; jako základ pitného režimu slouží obyčejná voda.