Melanom a rakovina kůže: jak poznat rizikové znaménko

Typy rakoviny kůže

Kožní nádory se dělí na dvě hlavní skupiny, které se liší původem, chováním i závažností.

Melanom

Maligní melanom vzniká z pigmentových buněk (melanocytů). Může se objevit ve stávajícím mateřském znaménku, častěji však vzniká jako nové znaménko na dosud nezměněné kůži. Je méně častý než ostatní kožní nádory, ale je nejnebezpečnější, protože může poměrně brzy zakládat metastázy do mízních uzlin a vnitřních orgánů. Postihuje i mladé dospělé.

Nemelanomové kožní nádory

• Bazaliom (bazocelulární karcinom) je nejčastější nádor u člověka vůbec. Roste pomalu a metastázy zakládá jen velmi vzácně, ale neléčený může do hloubky ničit okolní tkáně. Typicky se objevuje na obličeji, uších a krku jako perleťový uzlík s drobnými cévkami nebo jako nehojící se ranka.
• Spinaliom (dlaždicobuněčný karcinom) vzniká často na kůži dlouhodobě vystavené slunci, například na obličeji, rtech, uších, hřbetech rukou a na lysé hlavě. Projevuje se jako drsný, šupinatý nebo krvácející uzel. Metastázy zakládá častěji než bazaliom, ale méně často než melanom.

Předstupněm spinaliomu mohou být aktinické keratózy, drsná šupinatá ložiska na kůži poškozené sluncem, typická pro starší lidi.

Kdo je ohrožen

• UV záření ze slunce i ze solárií je hlavní příčinou kožních nádorů. Pro melanom je rizikové zejména opakované spálení, hlavně v dětství, pro spinaliom dlouhodobá celoživotní expozice.
• Světlý typ kůže, zrzavé nebo blond vlasy, modré nebo zelené oči, pihy a sklon ke spálení.
• Velký počet mateřských znamének nebo přítomnost atypických (dysplastických) znamének.
• Melanom v rodině nebo již prodělaný kožní nádor.
• Oslabená imunita, například po transplantaci orgánu.
• Vyšší věk, zejména u nemelanomových nádorů.
• Práce nebo koníčky venku bez ochrany před sluncem.

Světová zdravotnická organizace řadí UV záření, včetně záření ze solárií, mezi prokázané karcinogeny.

Jak kontrolovat znaménka: pravidlo ABCDE

Kožní nádory mají velkou výhodu: rostou na povrchu, kde je lze vidět. Pravidelná samovyšetření kůže, například jednou za měsíc až několik měsíců, pomáhají zachytit změny včas. Při prohlížení znamének pomáhá pravidlo ABCDE:

• A – asymetrie: jedna polovina znaménka se liší od druhé.
• B – okraje (border): nepravidelné, rozmazané nebo zubaté ohraničení.
• C – barva (color): více odstínů hnědé, černé, červené, šedé nebo modré v jednom znaménku.
• D – průměr (diameter): znaménko větší než přibližně 6 milimetrů, i když melanom může být i menší.
• E – vývoj (evolution): jakákoli změna velikosti, tvaru, barvy nebo povrchu, případně svědění, krvácení nebo mokvání.

Užitečné je i pravidlo „ošklivého káčátka“: znaménko, které vypadá jinak než všechna ostatní znaménka na těle, si zaslouží pozornost. Při kontrole nezapomeňte na záda (pomůže zrcadlo nebo partner), vlasatou část hlavy, chodidla, prostor mezi prsty a nehty. Pomoci může i fotografie znamének, podle které se změny snáze porovnávají.

Vyšetření u dermatologa

Dermatolog prohlédne kůži pouhým okem a pomocí dermatoskopu, lupy se speciálním osvětlením, která ukáže strukturu znaménka. Lidé s vysokým rizikem mohou být sledováni pravidelně, někdy i s digitální fotodokumentací znamének.

V Česku neexistuje plošný organizovaný screening kožních nádorů podobný screeningu rakoviny střeva nebo děložního čípku. Prevence tedy stojí na samovyšetření, pozornosti praktického lékaře a na návštěvě dermatologa při podezřelé změně nebo zvýšeném riziku. Pravidelně také probíhají osvětové kampaně s možností preventivní prohlídky znamének.

Podezřelé znaménko se chirurgicky odstraní celé a odešle k histologickému vyšetření. Teprve to rozhodne, zda jde o nádor, a pokud ano, jak hluboko pronikl. Odstraňování znamének laserem nebo jinými metodami bez histologie není vhodné, protože by se případný melanom nemusel odhalit.

Léčba

Melanom se v časném stadiu léčí chirurgickým odstraněním s bezpečnostním lemem zdravé kůže. U tenkých melanomů bývá tato léčba obvykle dostačující a vyhlídky na vyléčení jsou velmi dobré. U silnějších nádorů se vyšetřuje takzvaná sentinelová (strážní) mízní uzlina. U pokročilého melanomu výrazně změnila vyhlídky pacientů imunoterapie a cílená léčba podle genetických změn nádoru. Léčbu vedou specializovaná onkologická centra a po ní následuje dlouhodobé sledování.

Bazaliomy a spinaliomy se nejčastěji odstraňují chirurgicky. U povrchových forem a aktinických keratóz lze použít i zmrazení, speciální krémy, fotodynamickou terapii nebo ozařování. Pro rozsáhlé nebo pokročilé nádory existují i nové léky.

Ochrana před sluncem

• Vyhýbejte se polednímu slunci, zhruba mezi 11. a 15. hodinou, kdy je UV záření nejintenzivnější. Užitečným vodítkem je UV index v předpovědi počasí.
• Oblečení je nejspolehlivější ochranou: tričko s rukávy, klobouk se širokou krempou a sluneční brýle s UV filtrem.
• Opalovací krém s vysokým ochranným faktorem a ochranou proti UVA i UVB nanášejte v dostatečném množství na všechna nechráněná místa a obnovujte ho zhruba každé dvě hodiny a po koupání a pocení. Krém by neměl sloužit k tomu, abyste na slunci vydrželi déle.
• Děti chraňte obzvlášť pečlivě. Kojence nevystavujte přímému slunci.
• Nechoďte do solária. Umělé opalování zvyšuje riziko melanomu, zvláště pokud se začne v mladém věku.
• Pamatujte, že UV záření proniká i přes mraky, odráží se od vody, písku a sněhu a na horách je silnější.

Opálení není známkou zdraví, ale reakcí kůže na poškození. Vitamin D si tělo v létě vytvoří i při krátkém pobytu na slunci; kvůli němu se opalovat ani spálit není třeba.

Po léčbě kožního nádoru

Lidé, kteří prodělali melanom nebo jiný kožní nádor, mají vyšší riziko, že se u nich v budoucnu objeví další. Proto jsou po léčbě sledováni v dermatologické nebo onkologické ambulanci. Interval kontrol a rozsah vyšetření, například ultrazvuk mízních uzlin nebo krevní testy, závisí na typu a stadiu nádoru a stanoví je lékař.

Mezi kontrolami je velmi důležité samovyšetření kůže, včetně jizvy po odstranění nádoru a jejího okolí, a také prohmatávání mízních uzlin v podpaží, tříslech a na krku. Jakoukoli novou bulku, změnu znaménka nebo nehojící se ranku je vhodné ukázat lékaři dříve než při plánované kontrole.

Důsledná ochrana před sluncem je po prodělaném kožním nádoru ještě důležitější než dříve. Pokrevní příbuzní pacienta s melanomem by měli vědět o jeho diagnóze, protože i oni mohou mít vyšší riziko; je vhodné, aby si nechali znaménka zkontrolovat. U rodin s opakovaným výskytem melanomu může lékař doporučit genetickou konzultaci.