Průjem: příčiny, léčba a kdy je nutná lékařská pomoc
Průjem potká v životě téměř každého, u naprosté většiny lidí odezní sám během několika dní. Vysvětlíme, co ho nejčastěji způsobuje, jak zvládnout ztrátu tekutin doma a kdy už je namístě vyhledat lékaře.
V kostce
- Průjem znamená častější, řidší nebo objemnější stolici než je pro daného člověka obvyklé.
- Nejčastější příčinou je virová nebo bakteriální infekce trávicího ústrojí, dále nesnášenlivost potravin a vedlejší účinky léků.
- Klíčem k léčbě je náhrada ztracených tekutin a minerálů, ideálně perorálním rehydratačním roztokem.
- U kojenců, malých dětí a starších lidí je riziko dehydratace vyšší a vyžaduje větší opatrnost.
- Krvavý průjem, vysoká horečka nebo příznaky trvající déle než několik dní vyžadují vyšetření lékařem.
Co je průjem
Průjem je definován jako stolice, která je řidší konzistence a objevuje se častěji než třikrát denně, případně je výrazně objemnější než obvykle. Podle délky trvání se rozlišuje akutní průjem, který trvá do dvou týdnů, a chronický průjem, trvající déle než čtyři týdny, jenž vyžaduje podrobnější vyšetření možné příčiny.
Naprostá většina epizod průjmu je akutní, krátkodobá a odezní sama bez specifické léčby. Hlavním rizikem, zejména u malých dětí, starších lidí a chronicky nemocných, je ztráta tekutin a minerálů (dehydratace), která může být závažnější než samotný průjem.
Celosvětově patří průjmová onemocnění mezi významné příčiny úmrtí malých dětí, zejména v oblastech s omezeným přístupem k nezávadné vodě a hygieně. V rozvinutých zemích s dobrou dostupností zdravotní péče je naopak drtivá většina případů nekomplikovaná a nevyžaduje víc než domácí péči a rehydrataci.
Nejčastější příčiny
Akutní průjem má nejčastěji infekční příčinu:
- viry, jako jsou norovirus nebo rotavirus, jsou nejčastější příčinou akutního průjmu, zejména v zimních měsících a u dětí,
- bakterie, například salmonela nebo kampylobakter, se přenášejí nejčastěji kontaminovanými potravinami nebo vodou,
- parazité jsou méně časté, ale je třeba na ně myslet po návratu z cest do oblastí s nižší hygienickou úrovní.
Kromě infekcí může průjem způsobit i nesnášenlivost některých potravin (například laktózy), nadměrná konzumace alkoholu, stres, nesprávná strava, otrava jídlem, ale i některé léky, typicky antibiotika, která narušují přirozenou střevní mikroflóru. Chronický průjem bývá příznakem jiného onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku, celiakie, střevní zánětlivé onemocnění nebo porucha funkce štítné žlázy, a jeho příčinu je třeba vždy vyšetřit.
U cestovatelů vracejících se z tropických a subtropických oblastí je typickým označením takzvaný cestovatelský průjem, který nejčastěji způsobují bakterie přenesené kontaminovanou vodou nebo jídlem. Obvykle odezní během několika dní, u déletrvajících nebo krvavých obtíží po návratu z ciziny je vhodné zmínit lékaři cestovní anamnézu, protože pomáhá zúžit okruh možných původců.
Rehydratace jako základ léčby
Klíčovým opatřením u průjmu, zejména pokud ho provází i zvracení, je náhrada ztracených tekutin a minerálů. Nejúčinnějším prostředkem je perorální rehydratační roztok dostupný v lékárně bez předpisu, který obsahuje vyvážený poměr vody, cukrů a solí přesně navržený tak, aby se co nejlépe vstřebával ve střevě. Je vhodnější než obyčejná voda, slazené nápoje nebo ovocné šťávy, které mohou mít u malých dětí naopak průjem zhoršit kvůli vysokému obsahu cukru.
U dospělých s mírným průjmem bez zvracení může postačit dostatek čisté vody a slaného vývaru. Pít je vhodné po malých doušcích a častěji, zvlášť pokud provází průjem i nevolnost. Strava se během průjmu nemusí zcela vysazovat, doporučuje se lehce stravitelné jídlo, jako je rýže, vařená mrkev, banán nebo suchý rohlík, a naopak omezit tučná, kořeněná a mléčná jídla, dokud se trávení nevrátí do normálu.
Rehydratační roztok se připravuje rozpuštěním sáčku v přesně stanoveném množství vody podle návodu na obalu, aby zůstal zachován správný poměr solí a cukru. Podává se po malých doušcích v pravidelných intervalech, klidně i po lžičkách u malých dětí, protože časté malé dávky tělo lépe vstřebá než jeden velký doušek najednou.
Léky proti průjmu
Volně prodejné léky s účinnou látkou loperamid zpomalují střevní pohyb a mohou zmírnit počet a naléhavost stolic u dospělých s nekomplikovaným průjmem. Nejsou ale vhodné při horečce, krvavém průjmu nebo podezření na bakteriální infekci, protože zpomalení střeva může v takovém případě zhoršit průběh nemoci tím, že zpomalí vylučování původce infekce z těla. U dětí se tyto léky bez porady s lékařem nepoužívají.
Probiotika, tedy přípravky s živými bakteriemi prospěšnými pro střevní mikroflóru, mohou u některých typů průjmu, například po užívání antibiotik, mírně zkrátit dobu trvání obtíží. Účinek se liší podle konkrétního kmene a není univerzální pro všechny příčiny průjmu.
Léky proti nevolnosti a zvracení, které mohou průjem doprovázet, se u dospělých volně prodejné běžně nepoužívají a jejich případné nasazení u výraznějšího zvracení bývá v kompetenci lékaře, zejména pokud je potřeba zajistit, aby pacient udržel podávané tekutiny. U dětí se léky proti zvracení podávají jen podle doporučení dětského lékaře.
Zvláštní opatrnost u dětí a starších lidí
Kojenci a malé děti jsou k dehydrataci náchylnější než dospělí, protože ztrácejí tekutiny rychleji vzhledem ke své tělesné hmotnosti. Varovnými známkami dehydratace u dítěte jsou snížené množství moči, suchá ústa, pláč bez slz, výrazná ospalost nebo naopak neklid a u kojenců vpadlá velká fontanela. V takovém případě je namístě rychlé vyšetření lékařem.
Podobně zvýšené riziko mají starší lidé, zejména ti s chronickým onemocněním srdce, ledvin nebo cukrovkou, u kterých může dehydratace rychle zhoršit i tato přidružená onemocnění. U obou skupin je vhodné nečekat na zhoršení stavu a při delším nebo výraznějším průjmu vyhledat lékařskou pomoc dříve než u zdravého dospělého.
Užitečným praktickým vodítkem pro rodiče je sledovat počet mokrých plenek nebo frekvenci močení u staršího dítěte – výrazný pokles oproti obvyklému stavu je jedním z nejspolehlivějších časných signálů dehydratace, který lze snadno sledovat i doma bez zvláštního vybavení.
Prevence
Riziko infekčního průjmu snižuje důsledná hygiena rukou, zejména po použití toalety a před jídlem, dostatečná tepelná úprava masa a vajec, uchovávání potravin při správné teplotě a pití nezávadné vody, zvláště na cestách do zemí s nižší hygienickou úrovní. Cestovatelům do rizikových oblastí se doporučuje pít jen balenou nebo převařenou vodu a vyhýbat se ledu neznámého původu, syrové zelenině omyté neznámou vodou a nedostatečně tepelně upraveným pokrmům.
V České republice je proti rotavirové infekci, jedné z nejčastějších příčin průjmových onemocnění u kojenců, k dispozici očkování, které se podává v prvních měsících života; jeho zařazení a podmínky úhrady je vhodné probrat s dětským lékařem.
Prevence infekcí přenášených potravinami zahrnuje i důsledné oddělování syrového masa od ostatních potravin při přípravě jídla, používání samostatných prkének a nožů, rychlé chlazení uvařeného jídla a jeho spotřebování v přiměřené době. Tato základní pravidla bezpečné manipulace s potravinami platí v domácnosti stejně jako při stravování mimo domov a jsou účinnou ochranou proti řadě běžných původců infekčního průjmu.
Kdy k lékaři
Vyhledejte lékaře, pokud průjem trvá déle než dva až tři dny u dospělého nebo déle než jeden den u malého dítěte, pokud se objeví krev ve stolici, vysoká horečka, silná bolest břicha nebo známky dehydratace, jako je snížené množství moči, sucho v ústech nebo závratě. U kojenců, malých dětí, těhotných žen a starších lidí s přidruženými nemocemi vyhledejte lékaře dříve a při jakýchkoli pochybnostech. Silná bolest břicha s vysokou horečkou a celkovou schváceností může vyžadovat rychlé vyšetření, v akutní situaci volejte 155.
Časté otázky
Musím při průjmu držet hladovku?
Úplné hladovění se dnes nedoporučuje. Vhodnější je lehce stravitelná strava v menších porcích, zatímco tučná, kořeněná a mléčná jídla je lepší dočasně omezit.
Je bezpečné užít lék proti průjmu hned na začátku obtíží?
U mírného průjmu bez horečky a krve ve stolici je volně prodejný lék s loperamidem u dospělých obvykle bezpečný. Při horečce, krvavém průjmu nebo podezření na bakteriální infekci se nedoporučuje bez porady s lékařem.
Jak poznám, že rehydratační roztok funguje lépe než obyčejná voda?
Rehydratační roztok obsahuje vyvážený poměr cukrů a minerálů, který se snadněji vstřebává ve střevě a účinněji doplňuje to, co se ztrácí průjmem a zvracením, na rozdíl od čisté vody, která minerály nedoplňuje.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Psyllium Probiotic 100 kapslí
235 KčBenu.cz · detail ›
Biopron Premium probiotika a prebiotika při a po užívání antibiotik tbl.60
439 KčBenu.cz · detail ›
Pure Harmony Bublíkův koupací sliz s probiotiky - fialový (140 g) - mytí rukou a těla zábavnou formou
149 KčEconea.cz · detail ›
ADVANCE Probio24 probiotika cps.60
319 KčBenu.cz · detail ›Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.