Rakovina slinivky břišní: příznaky, příčiny a léčba
Karcinom slinivky břišní patří k nádorům, které se obtížně odhalují včas, protože slinivka leží hluboko v břiše a časné příznaky bývají nenápadné. Vysvětlíme, co nemoc způsobuje, jak se projevuje a jaké možnosti léčby dnes medicína nabízí.
V kostce
- Rakovina slinivky břišní se dlouho projevuje jen nenápadnými příznaky, proto se často zjistí pozdě.
- Mezi varovné signály patří nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, bolest v horní části břicha vystřelující do zad a žloutenka.
- Kouření, chronický zánět slinivky, cukrovka 2. typu a obezita patří mezi ovlivnitelné rizikové faktory.
- Hlavní léčbou u operabilních nádorů je chirurgické odstranění, obvykle v kombinaci s chemoterapií.
- Nově vzniklá cukrovka nebo náhlé zhoršení dosud stabilní cukrovky u starší osoby by mělo vést k dalšímu vyšetření.
Co je rakovina slinivky břišní
Slinivka břišní (pankreas) je žláza uložená hluboko v horní části břicha, za žaludkem. Má dvě hlavní funkce: tvoří trávicí enzymy, které pomáhají štěpit tuky, bílkoviny a cukry, a produkuje hormony inzulin a glukagon, které řídí hladinu cukru v krvi. Naprostá většina zhoubných nádorů slinivky vzniká z buněk vývodů, které odvádějí trávicí šťávy do tenkého střeva, a označuje se jako adenokarcinom.
Toto onemocnění patří mezi méně časté, ale velmi závažné nádory trávicího ústrojí. Slinivka leží hluboko v těle a v jejím okolí nejsou žádné nervy ani struktury, které by způsobily bolest v raném stádiu růstu nádoru. Právě proto se onemocnění často odhalí až tehdy, kdy se nádor rozšíří do okolních tkání nebo vzdálených orgánů, což zásadně ovlivňuje možnosti léčby.
Kromě adenokarcinomu z buněk vývodů existují i vzácnější typy nádorů slinivky, například neuroendokrinní nádory, které vznikají z buněk produkujících hormony. Ty mají obvykle pomalejší růst a jinou prognózu než běžný adenokarcinom, a proto se u nich volí i odlišný způsob léčby. Rozlišení typu nádoru je vždy záležitostí mikroskopického vyšetření vzorku tkáně.
Rizikové faktory
Přesná příčina vzniku nádoru není u jednotlivého pacienta obvykle známa, ale je popsána řada faktorů, které riziko zvyšují.
- Kouření je nejvýznamnějším ovlivnitelným rizikovým faktorem a podle odhadů se podílí na značné části případů.
- Chronická pankreatitida, tedy dlouhodobý zánět slinivky, často spojený s nadměrnou konzumací alkoholu.
- Cukrovka 2. typu, zejména pokud vznikne nově v pozdějším věku.
- Obezita a nedostatek pohybu.
- Vyšší věk – onemocnění se nejčastěji objevuje po 60. roce věku.
- Dědičné faktory: výskyt rakoviny slinivky, prsu, vaječníků nebo tlustého střeva v blízké rodině a některé dědičné genetické syndromy zvyšují riziko.
Přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů neznamená, že člověk onemocní. U lidí s výrazně zatíženou rodinnou anamnézou může genetik nebo gastroenterolog zvážit sledování.
Rizikové faktory je vhodné vnímat spíše jako ukazatel pravděpodobnosti než jako předpověď osudu jednotlivého člověka. Naprostá většina kuřáků nebo lidí s cukrovkou 2. typu rakovinu slinivky nikdy nedostane, na druhou stranu se nemoc objevuje i u lidí zcela bez uvedených rizikových faktorů. Proto má smysl soustředit se na ty faktory, které lze ovlivnit, tedy především na nekouření, přiměřenou tělesnou hmotnost a léčbu chronického zánětu slinivky, pokud se u člověka objeví.
Příznaky
Časné stádium bývá bez příznaků nebo s příznaky natolik obecnými, že se snadno přehlédnou. S růstem nádoru se mohou objevit:
- nevysvětlitelný úbytek hmotnosti a ztráta chuti k jídlu,
- tupá bolest v horní části břicha, která často vystřeluje do zad a může se zhoršovat vleže,
- žloutenka, tedy zežloutnutí kůže a očního bělma, tmavá moč a světlá, mastná stolice – vzniká, pokud nádor utlačí žlučovod,
- nově vzniklá cukrovka nebo náhlé zhoršení kompenzace dosud dobře léčené cukrovky,
- trávicí obtíže, nevolnost, pocit plnosti po jídle,
- únava a celková slabost.
Žádný z těchto příznaků sám o sobě rakovinu slinivky nedokazuje, mají mnoho jiných, mnohem běžnějších příčin. Jejich kombinace, zejména bezdůvodný úbytek váhy spolu s bolestí zad a žloutenkou, by ale měla vést k rychlému vyšetření u lékaře.
Zvláštní pozornost si zaslouží náhlý zánět slinivky (akutní pankreatitida) u člověka, u kterého předtím nebyla žádná zjevná příčina, jako je žlučníkové onemocnění nebo nadměrné pití alkoholu. V menšině případů může být takový zánět prvním projevem nádoru, který ucpává vývod slinivky. Podobně platí, že náhle vzniklá hluboká žilní trombóza bez jasného vysvětlení může být u starších lidí příležitostně spojena se skrytým nádorovým onemocněním, včetně nádoru slinivky, i když ve valné většině případů má trombóza jiné, mnohem běžnější příčiny.
Jak se nemoc diagnostikuje
Diagnostika obvykle začíná odběrem krve, kde se sleduje mimo jiné nádorový marker CA 19-9. Tento marker ale není dostatečně specifický ani citlivý na to, aby sloužil k plošnému vyhledávání nemoci u lidí bez příznaků, používá se především k doplnění diagnózy a ke sledování průběhu léčby.
Základním zobrazovacím vyšetřením je počítačová tomografie (CT) břicha, která ukáže velikost a uložení nádoru i jeho případné šíření do okolí nebo do jater. Doplňkově se používá magnetická rezonance, endoskopická ultrasonografie, při které se sonda zavádí žaludkem až k slinivce, nebo endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie u pacientů se žloutenkou. Konečnou diagnózu obvykle potvrdí odběr vzorku tkáně (biopsie) a jeho vyšetření pod mikroskopem.
Po potvrzení diagnózy lékaři určují takzvané stadium onemocnění, tedy rozsah, do jakého se nádor rozšířil – zda zůstává omezen na slinivku, prorůstá do okolních cév a orgánů, nebo se šíří i do vzdálenějších míst, nejčastěji do jater nebo plic. Stanovení stadia je klíčové pro volbu další léčby a provádí ho tým lékařů na základě všech dostupných zobrazovacích a laboratorních vyšetření.
Léčba
Volba léčby závisí především na tom, zda je nádor v době diagnózy operabilní, tedy zda ho lze chirurgicky odstranit, aniž by zůstal v těle.
- Operace je jedinou léčbou, která nabízí šanci na vyléčení. Nejčastějším typem výkonu u nádorů hlavy slinivky je takzvaná Whippleova operace, náročný zákrok, při kterém se odstraňuje část slinivky, dvanáctník, žlučník a část žlučových cest. Provádí se ve specializovaných centrech s dostatečnou zkušeností.
- Chemoterapie se podává po operaci ke snížení rizika návratu nemoci, u pokročilejších nádorů i před operací ke zmenšení nádoru, a u neoperabilního onemocnění jako hlavní léčba zpomalující jeho růst.
- Radioterapie se používá v některých případech v kombinaci s chemoterapií, zejména pokud nádor nelze operovat, ale nešíří se do vzdálených orgánů.
- Podpůrná (paliativní) léčba zahrnuje zavedení stentu do žlučovodu při žloutence, léčbu bolesti a doplňky trávicích enzymů, pokud slinivka po operaci nebo kvůli nádoru nestačí produkovat dost trávicích šťáv.
Léčebný plán vždy sestavuje tým odborníků, obvykle chirurg, onkolog a gastroenterolog dohromady, s ohledem na rozsah nemoci a celkový stav pacienta.
Život s nemocí a podpora
Diagnóza rakoviny slinivky je pro pacienta i jeho blízké velmi náročná a často vyžaduje psychickou podporu, kterou nabízejí psychoonkologové ve větších onkologických centrech. Důležitou součástí péče je i výživa: nedostatek trávicích enzymů po operaci nebo při pokročilém onemocnění řeší lékař předepsáním enzymových přípravků k jídlu, které pomáhají vstřebávat živiny a udržet hmotnost.
Pacientům, u kterých se současně objeví cukrovka v souvislosti s onemocněním slinivky, je potřeba věnovat zvýšenou pozornost úpravě léčby cukrovky ve spolupráci s diabetologem. Sledování hmotnosti, pravidelné menší porce jídla a dostatek bílkovin patří k opatřením, která pomáhají zvládat celkový stav v průběhu léčby.
Kdy k lékaři
Vyhledejte lékaře, pokud zaznamenáte nevysvětlitelný úbytek hmotnosti spolu s bolestí v horní části břicha vystřelující do zad, zežloutnutí kůže nebo očí, tmavou moč nebo světlou stolici. Stejně tak je vhodné nechat se vyšetřit, pokud vám po padesátém roce věku nově zjistí cukrovku bez zjevné příčiny, nebo pokud se dosud dobře zvládaná cukrovka náhle zhorší. Tyto příznaky mají mnoho běžnějších příčin, ale jejich kombinace by měla být vždy prošetřena praktickým lékařem nebo gastroenterologem.
Časté otázky
Dá se rakovina slinivky vyléčit?
Šance na vyléčení má především onemocnění zachycené včas, kdy je nádor možné chirurgicky odstranit. Bohužel se u velké části pacientů zjistí až v pokročilejším stádiu, kdy je cílem léčby spíše prodloužení života a udržení jeho kvality.
Existuje screening rakoviny slinivky pro běžnou populaci?
Plošný screening pro lidi bez příznaků a bez zvýšeného rizika se v současnosti neprovádí, protože chybí dostatečně přesná a citlivá metoda. Pravidelné sledování se nabízí jen úzké skupině lidí s vysokým dědičným rizikem, a to ve specializovaných centrech.
Souvisí rakovina slinivky s cukrovkou?
Vztah funguje oběma směry. Dlouhodobá cukrovka 2. typu mírně zvyšuje riziko vzniku nádoru slinivky, a naopak nádor sám může narušit tvorbu inzulinu a způsobit nově vzniklou cukrovku, často ještě předtím, než se objeví jiné příznaky.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.