Rakovina tlustého střeva a konečníku: příznaky, screening a léčba
Kolorektální karcinom dlouho nebolí, ale dá se mu z velké části předejít. Vysvětlíme, jak nádor vzniká, na které příznaky nezapomínat a jak funguje český screeningový program.
V kostce
- Rakovina tlustého střeva a konečníku patří v ČR k nejčastějším nádorovým onemocněním.
- Většinou vzniká pomalu z nezhoubných polypů, které lze při kolonoskopii odstranit.
- V časném stadiu obvykle nemá příznaky, proto je zásadní screening.
- V ČR mají lidé od 50 let nárok na screeningový test na skryté krvácení ve stolici nebo screeningovou kolonoskopii.
- Riziko snižuje pohyb, zdravá hmotnost, vláknina, méně červeného a zpracovaného masa, nekouření a omezení alkoholu.
Co je kolorektální karcinom
Kolorektální karcinom je zhoubný nádor tlustého střeva (kolon) nebo konečníku (rekta). Česká republika dlouhodobě patřila mezi země s jeho nejvyšším výskytem na světě. Díky screeningu se situace v posledních letech zlepšuje, přesto jde stále o jedno z nejčastějších a nejzávažnějších nádorových onemocnění u mužů i žen.
Většina těchto nádorů vzniká pomalu, v průběhu mnoha let, z drobných nezhoubných výrůstků sliznice, takzvaných polypů (adenomů). Ne každý polyp se změní v rakovinu, ale čím je větší a čím déle ve střevě zůstává, tím je riziko vyšší. Právě tato dlouhá doba je velkou příležitostí: polyp, který se najde a odstraní, se už zhoubným nádorem stát nemůže.
Kdo je ohrožen
Riziko výrazně stoupá s věkem, většina onemocnění se objevuje po padesátce. V posledních letech ale lékaři pozorují přibývání případů i u mladších dospělých. Dalšími rizikovými faktory jsou:
- výskyt kolorektálního karcinomu nebo polypů u přímých příbuzných (rodiče, sourozenci, děti),
- vzácné dědičné syndromy, například Lynchův syndrom nebo familiární adenomatózní polypóza,
- dlouhodobé zánětlivé onemocnění střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba),
- obezita a nedostatek pohybu,
- strava s velkým množstvím červeného a zpracovaného masa (uzeniny) a málo vlákniny,
- kouření a pravidelné pití alkoholu,
- cukrovka 2. typu.
Lidé se zvýšeným rodinným nebo dědičným rizikem mají mít individuální plán kontrol, často s kolonoskopiemi v dřívějším věku. Poraďte se o tom s praktickým lékařem nebo gastroenterologem.
Příznaky
V časných stadiích nádor obvykle žádné potíže nepůsobí. Když se příznaky objeví, mohou být nenápadné a snadno se přičítají jiným příčinám, například hemoroidům:
- krev ve stolici nebo na toaletním papíře, tmavá či černá stolice,
- dlouhodobá změna vyprazdňování: nově vzniklá zácpa, průjem nebo jejich střídání,
- pocit neúplného vyprázdnění, stolice tenká „jako tužka“,
- bolesti nebo křeče v břiše,
- chudokrevnost z nedostatku železa, únava, bledost,
- nechtěné hubnutí.
Žádný z těchto příznaků automaticky neznamená rakovinu, ale každý z nich, zvláště trvá-li déle než několik týdnů, je důvodem k návštěvě lékaře. Krvácení z konečníku nikdy nepřičítejte hemoroidům bez vyšetření.
Screening: jak funguje v Česku
Česká republika má organizovaný program screeningu kolorektálního karcinomu hrazený z veřejného zdravotního pojištění. Jeho smyslem je najít nádor dřív, než způsobí potíže, nebo ještě lépe odhalit a odstranit polypy.
- Test na skryté (okultní) krvácení ve stolici: lidé bez příznaků mají od 50 let nárok na tento jednoduchý test v pravidelných intervalech. Test vydává praktický lékař nebo gynekolog a odběr vzorku stolice se provádí doma. Moderní imunochemické testy nevyžadují zvláštní dietu.
- Pozitivní výsledek neznamená rakovinu. Znamená, že je ve stolici krev a je potřeba zjistit proč, a to kolonoskopií. Tu je důležité neodkládat.
- Screeningová kolonoskopie: od určitého věku lze místo opakovaných testů zvolit přímo kolonoskopii, která se při normálním nálezu opakuje po delším odstupu.
- Zdravotní pojišťovny v rámci programu zasílají pojištěncům, kteří screening neabsolvovali, pozvánky.
Přesné intervaly a podmínky vám sdělí praktický lékař nebo gynekolog, protože se mohou v čase upravovat. Pokud máte příznaky, nejde už o screening, ale o diagnostiku, a lékař vás pošle rovnou na vyšetření.
Jak probíhá kolonoskopie
Kolonoskopie je vyšetření ohebným přístrojem s kamerou zavedeným konečníkem. Den předem se střevo vyprázdní projímavým roztokem, což bývá nejnepříjemnější částí. Samotné vyšetření lze absolvovat s tlumením. Nalezené polypy lékař obvykle odstraní hned během vyšetření.
Diagnostika a léčba
Nádor se potvrzuje odběrem vzorku (biopsií) při kolonoskopii. Rozsah onemocnění se pak zjišťuje pomocí CT, u nádorů konečníku také magnetickou rezonancí, a krevních testů. Podle stadia a umístění nádoru navrhuje léčbu tým odborníků, obvykle v komplexním onkologickém centru.
- Chirurgie je základem léčby, velmi časné nádory lze někdy odstranit endoskopicky.
- Chemoterapie se podává po operaci ke snížení rizika návratu nebo u pokročilé nemoci.
- Radioterapie, často v kombinaci s chemoterapií, se uplatňuje hlavně u nádorů konečníku.
- Cílená léčba a imunoterapie se volí podle molekulárních vlastností nádoru, které se dnes běžně vyšetřují.
Vyhlídky velmi závisí na stadiu v době zjištění. Nádor zachycený v časném stadiu je ve velké většině případů vyléčitelný, což je hlavní argument pro screening. Po léčbě následuje pravidelné sledování.
Jak riziko snížit
- Absolvujte screening, jakmile na něj máte nárok, a nečekejte na příznaky.
- Hýbejte se pravidelně a udržujte přiměřenou hmotnost.
- Jezte dostatek vlákniny: zelenina, ovoce, luštěniny a celozrnné výrobky.
- Omezte červené maso a zejména uzeniny a masné výrobky, které WHO řadí mezi prokázané karcinogeny.
- Nekuřte a omezte alkohol.
- Informujte lékaře o výskytu rakoviny v rodině, může to změnit věk i způsob vašeho screeningu.
Pravidelný pohyb a strava bohatá na vlákninu patří k faktorům, u nichž dlouhodobé studie konzistentně ukazují nižší výskyt kolorektálního karcinomu. Žádné z těchto opatření však nenahradí screening, protože ani zdravě žijící člověk nemá riziko nulové. Kombinace zdravého životního stylu a pravidelného screeningu je nejlepší ochranou, jakou dnes máme.
Život po léčbě
Po ukončení léčby následuje několik let pravidelného sledování v onkologické nebo gastroenterologické ambulanci. Kontroly zahrnují krevní testy včetně nádorových markerů, zobrazovací vyšetření a kontrolní kolonoskopie. Jejich cílem je včas zachytit případný návrat nemoci nebo nový polyp, protože lidé, kteří kolorektální karcinom prodělali, mají vyšší riziko dalších nádorů střeva.
Část pacientů má po operaci dočasně nebo trvale vyvedené střevo do břišní stěny, takzvanou stomii. Pro mnohé je to zpočátku velký zásah do života, se stomií se však dá pracovat, cestovat i sportovat. S péčí pomáhají stomické sestry, pomůcky jsou hrazeny z veřejného pojištění a existují i pacientské organizace, které nabízejí sdílení zkušeností.
Po léčbě se vyplatí zaměřit na životní styl: pravidelný pohyb, zdravou hmotnost, stravu bohatou na vlákninu, nekouření a omezení alkoholu. Tato opatření podle dostupných studií souvisejí s lepší prognózou a zlepšují celkovou kondici. Nezapomínejte ani na psychickou stránku; strach z návratu nemoci je běžný a psychologická nebo psychoonkologická podpora je legitimní součástí péče.
Důležitá je i informace pro rodinu. Pokud nádor vznikl v mladším věku nebo se v rodině opakuje, lékař může doporučit genetické vyšetření. Pokrevní příbuzní by měli svého lékaře informovat, protože se u nich může změnit doporučený věk a způsob screeningu.
Kdy k lékaři
K praktickému lékaři jděte, pokud si všimnete krve ve stolici, černé stolice, změny vyprazdňování trvající déle než několik týdnů, nevysvětlitelného hubnutí nebo únavy s chudokrevností, a to v jakémkoli věku. Pokud je vám 50 let nebo více a screening jste ještě neabsolvovali, požádejte o test na skryté krvácení nebo o screeningovou kolonoskopii. Záchrannou službu (155) volejte při masivním krvácení z konečníku, slabosti a točení hlavy nebo při silné bolesti břicha se zástavou plynů a stolice a zvracením.
Časté otázky
Je test na skryté krvácení spolehlivý?
Jde o jednoduchý a ověřený nástroj pro lidi bez příznaků. Neodhalí všechny nádory a polypy, proto je důležité ho opakovat v doporučených intervalech. Pozitivní výsledek musí vždy následovat kolonoskopie, i když se cítíte zdraví.
Bolí kolonoskopie?
Vyšetření může být nepříjemné kvůli nafouknutí střeva, ale většina pracovišť nabízí tlumení nebo krátkou celkovou anestezii. Nejnáročnější bývá příprava, tedy vypití projímavého roztoku den předem.
V rodině měl rakovinu střeva otec. Mám začít se screeningem dřív?
Velmi pravděpodobně ano. Lidé s přímým příbuzným s kolorektálním karcinomem mají obvykle začínat s kolonoskopiemi dříve než ostatní. Konkrétní plán určí praktický lékař nebo gastroenterolog, případně genetická poradna.
Znamená krev ve stolici vždy rakovinu?
Ne. Nejčastější příčinou jsou hemoroidy nebo trhlinka v konečníku. Protože ale příznaky mohou být stejné, je potřeba příčinu ověřit vyšetřením a nic nepřisuzovat hemoroidům bez lékaře.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.