Tinnitus (šelest v uších): příčiny a jak se s ním žije

Co je tinnitus

Tinnitus je vnímání zvuku – pískání, hučení, šumění, cvrlikání nebo bzučení – aniž by tento zvuk vznikal v okolním prostředí. Jde o příznak, nikoli samostatnou diagnózu, a může doprovázet řadu onemocnění sluchového systému i mimo něj. Podle odhadů se s dočasným nebo trvalým tinnitem během života setká velká část lidí, u menšiny z nich je natolik výrazný, že ovlivňuje spánek nebo soustředění.

Rozlišuje se subjektivní tinnitus, který slyší jen postižený a je naprosto převažující formou, a vzácný objektivní tinnitus, kdy zvuk vzniká skutečně v těle, například v cévách poblíž ucha, a za určitých okolností ho může zaslechnout i vyšetřující lékař.

Vznik subjektivního tinnitu souvisí s tím, jak sluchový systém zpracovává informace. Když sluchové buňky vnitřního ucha přestanou dodávat mozku očekávaný přísun signálů z určitého kmitočtu, mozek se snaží chybějící vstup jakoby „doplnit“ a výsledkem je vjem zvuku, který ve skutečnosti neexistuje. Proto tinnitus často, ale ne vždy, doprovází i nějaký stupeň nedoslýchavosti.

Příčiny

Tinnitus nejčastěji souvisí s poškozením sluchového systému, může ho ale vyvolat i řada dalších stavů.

• Poškození sluchu hlukem – dlouhodobá expozice hlasitým zvukům, hlasitá hudba ve sluchátkách, práce v hlučném prostředí.
• Věkem podmíněná nedoslýchavost (presbyakuze) je jednou z nejčastějších příčin tinnitu u starších lidí.
• Ušní maz ucpávající zvukovod.
• Onemocnění středního ucha, například po zánětu nebo u otosklerózy.
• Ménièrova nemoc, provázená i závratěmi a kolísáním sluchu.
• Některé léky, které mohou být ototoxické, tedy poškozovat sluchový nerv, například některá antibiotika nebo vysoké dávky kyseliny acetylsalicylové – o vysazení či úpravě léčby rozhoduje vždy lékař, léky se nevysazují svévolně.
• Napětí svalů čelisti a krční páteře, časté u lidí se skřípáním zubů nebo dlouhodobě špatným držením těla.
• Zvýšený krevní tlak nebo cévní změny v okolí ucha u vzácnějšího objektivního (pulzujícího) tinnitu.
• Stres a úzkost tinnitus nezpůsobují přímo, ale mohou jeho vnímání výrazně zesílit.

U řady lidí zůstává konkrétní příčina i přes vyšetření neznámá, protože tinnitus je natolik komplexní vjem, že se na jeho vzniku často podílí kombinace více drobných faktorů najednou, ne jediná zjevná příčina.

Jak se tinnitus projevuje

• zvuk může být trvalý nebo přerušovaný, jednostranný nebo oboustranný,
• bývá výraznější v tichém prostředí, typicky večer před usnutím,
• u pulzujícího tinnitu zvuk odpovídá rytmu srdečního tepu,
• často je provázen sníženým sluchem nebo přecitlivělostí na hlasité zvuky,
• u některých lidí vede k potížím se soustředěním, usínáním nebo ke zvýšené podrážděnosti, zejména pokud je tinnitus intenzivní a dlouhodobý.

Míra obtěžování tinnitem se mezi lidmi velmi liší – dva lidé se stejně hlasitým tinnitem ho mohou vnímat naprosto odlišně, záleží i na celkovém psychickém rozpoložení. U některých lidí se tinnitus objevuje jen občas, například po koncertu nebo jiné hlasité události, a do druhého dne sám odezní – takový přechodný tinnitus je běžný a sám o sobě není důvodem k obavám, pokud se neopakuje často.

Diagnostika

Vyšetření tinnitu provádí ORL lékař. Základem je odebrání anamnézy – jak dlouho tinnitus trvá, zda je jednostranný, zda ho provází závrať nebo pokles sluchu, jaké léky pacient užívá a zda byl vystaven hluku. Následuje vyšetření zvukovodu a bubínku, audiometrické vyšetření sluchu a podle nálezu případně další vyšetření, například zobrazení magnetickou rezonancí při podezření na vzácnější příčinu, jako je nádor sluchového nervu, zejména u jednostranného tinnitu s poklesem sluchu. Součástí vyšetření bývá i dotazník hodnotící míru obtěžování tinnitem v běžném životě, který lékaři pomáhá zvolit vhodný přístup k léčbě a sledovat, zda se stav v čase zlepšuje. Vyšetření je nebolestivé a u typického tinnitu bez varovných příznaků obvykle stačí návštěva ambulance, hospitalizace není potřeba.

Léčba a zvládání tinnitu

Univerzální lék, který by tinnitus spolehlivě odstranil, neexistuje. Léčba se proto zaměřuje na odstranění zjistitelné příčiny a na metody, které pomáhají tinnitus lépe snášet.

• Odstranění vyvolávající příčiny, pokud je známa – vyčištění ušního mazu, léčba zánětu, úprava krevního tlaku, případně přehodnocení užívaných léků lékařem, nikdy ne svépomocí bez konzultace.
• Sluchadla pomáhají tam, kde je tinnitus spojen se ztrátou sluchu – zesílením okolních zvuků se tinnitus stává méně nápadným.
• Zvuková terapie pomocí generátorů bílého šumu nebo tichého pozadí zvuku pomáhá tinnitus přehlušit, zejména při usínání. Podobně mohou fungovat i speciální sluchadla s vestavěným generátorem zvuku, pokud je tinnitus spojen se ztrátou sluchu.
• Kognitivně behaviorální terapie má nejlepší doloženou podporu mezi psychologickými přístupy – neodstraní zvuk, ale pomáhá změnit vztah k němu a snížit míru obtěžování.
• Zvládání stresu, dostatek spánku a omezení kofeinu a nikotinu u některých lidí zmírňuje intenzitu vnímání tinnitu.

U mnoha lidí se tinnitus postupně zmírní, jak se mozek naučí zvuk částečně odfiltrovat, proces se nazývá habituace. To ale neznamená, že tinnitus přestane úplně existovat, jen si ho člověk přestane tolik všímat, podobně jako si po čase přestaneme uvědomovat tikot hodin v místnosti.

Skupinová nebo individuální podpora, včetně pacientských organizací a poraden zaměřených na tinnitus, může pomoci lidem, kteří mají pocit, že s potížemi zůstávají sami. Sdílení zkušeností a informací o tom, co jiným lidem pomohlo, bývá cenným doplňkem odborné léčby, byť nenahrazuje vyšetření u lékaře.

Prevence

• chránit sluch před hlukem – ochrana sluchu při hlučné práci, koncertech, používání sekaček a podobných nástrojů,
• poslouchat hudbu ve sluchátkách přiměřeně hlasitě a dělat přestávky,
• léčit chronická onemocnění ovlivňující cévy a krevní tlak,
• pravidelně kontrolovat sluch, zejména po padesátém roce věku nebo při práci v hlučném prostředí,
• u dlouhodobého užívání léků s možným vlivem na sluch sledovat spolu s lékařem případné příznaky,
• omezit nadměrnou konzumaci kofeinu a nikotinu, u kterých někteří lidé pozorují souvislost se zesílením potíží.

Vzhledem k tomu, že se tinnitus u velké části lidí objeví alespoň jednou v životě přechodně, aniž by šlo o nemoc v pravém slova smyslu, není důvod se každého krátkého zvonění v uších obávat. Pozornost si zaslouží především tinnitus, který trvá déle, opakuje se nebo výrazně obtěžuje.