Zánět hrtanu (laryngitida): příznaky a léčba

Co je laryngitida

Hrtan je orgán uložený v přední části krku, který obsahuje hlasivky a umožňuje tvorbu hlasu, zároveň chrání dýchací cesty při polykání. Laryngitida je zánět sliznice hrtanu, při kterém dochází k otoku hlasivek. Ty pak nekmitají tak, jak mají, což se projeví změnou hlasu – typicky chrapotem až úplnou ztrátou hlasu.

Rozlišuje se akutní laryngitida, která trvá dny až několik týdnů a je nejčastěji spojena s infekcí nebo přepětím hlasu, a chronická laryngitida, která přetrvává týdny až měsíce a bývá způsobena dlouhodobým drážděním, například kouřením nebo refluxem žaludeční kyseliny do jícnu.

Laryngitida je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidem s hlasově náročným povoláním náhle „vypoví“ hlas, a patří mezi běžná onemocnění, se kterými se v životě setká téměř každý. U většiny lidí proběhne jako mírná, přechodná záležitost bez jakýchkoli dlouhodobých následků pro hlasivky.

Příčiny

• Virová infekce horních cest dýchacích je nejčastější příčinou akutní laryngitidy, často provází běžné nachlazení nebo chřipku.
• Přepětí hlasu – dlouhé mluvení, křik nebo zpěv, typicky u učitelů, zpěváků nebo fanoušků na sportovních akcích.
• Dráždivé látky – kouření, včetně pasivního, znečištěné nebo suché ovzduší, chemické výpary.
• Reflux žaludeční kyseliny do hrtanu může způsobovat chronické dráždění a chrapot, zejména ráno.
• Alergie mohou vést k otoku sliznice hrtanu.
• Vzácněji bakteriální infekce nebo u dlouhodobého chrapotu jiné onemocnění hlasivek, které musí vyloučit lékař.

U dospělých bývá nejčastější kombinací virová infekce provázená mírným přepětím hlasu, protože nemocný člověk často i tak dál musí mluvit v práci nebo doma, čímž se hojení hlasivek zpomaluje. Chronická forma se od té akutní liší i tím, že příčina obvykle nezmizí sama a bez jejího odstranění se chrapot stále vrací.

Příznaky

• chrapot, drsný nebo sípavý hlas,
• až úplná ztráta hlasu (afonie),
• pocit škrábání nebo sucha v krku,
• suchý dráždivý kašel,
• potřeba často odkašlávat,
• mírná bolest při polykání,
• u infekční příčiny mohou být přítomny i příznaky nachlazení – rýma, mírně zvýšená teplota, únava.

U dospělých s akutní laryngitidou zpravidla nedochází k obtížnému dýchání. Pokud se dušnost objeví, jde o varovný příznak vyžadující lékařskou pomoc.

Chrapot u chronické laryngitidy bývá typicky méně dramatický než u akutní formy, ale trvalejší, může kolísat v průběhu dne a často se zhoršuje ke konci dne po delším mluvení. Někdy ho provází pocit hrudky v krku nebo potřeba často odkašlávat, což je nepříjemné, ale zpravidla nebolestivé.

Laryngitida u dětí – pseudokrup

U malých dětí, nejčastěji ve věku od šesti měsíců do šesti let, může zánět hrtanu probíhat jako takzvaný pseudokrup (subglotická laryngitida). Vzhledem k úzkým dýchacím cestám dítěte i mírný otok pod hlasivkami výrazně zúží průchod pro vzduch.

• typicky se objeví večer nebo v noci, často po předchozím mírném nachlazení,
• štěkavý, dráždivý kašel připomínající štěkot tuleně,
• chraplavý hlas nebo pláč,
• slyšitelné, pískavé zvuky při nádechu (stridor),
• v těžších případech dušnost a zatahování hrudníku při dýchání.

Mírné případy zvládne rodič zklidněním dítěte a přívodem chladného, vlhkého vzduchu, například otevřeným oknem nebo v koupelně u pouštěné studené sprchy. Pokud dítě má zřetelně obtížné dýchání, slyšitelný stridor v klidu nebo zatahuje hrudník, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc nebo zavolat záchrannou službu.

Pseudokrup mívá sklon se u některých dětí opakovat, zvlášť v období od podzimu do jara, kdy koluje více respiračních virů. S přibývajícím věkem, jak se dýchací cesty rozšiřují, potíže obvykle samy vymizí a u většiny dětí po několika letech přestanou úplně.

Léčba u dospělých

Akutní laryngitida u dospělých způsobená virovou infekcí se léčí především šetřením hlasu a podpůrnými opatřeními, dokud sliznice sama nezhojí.

• Klid pro hlas – omezit mluvení, nešeptat, protože šepot hlasivky namáhá podobně jako mluvení nahlas.
• Dostatek tekutin udržuje sliznici vlhkou.
• Zvlhčování vzduchu v místnosti a inhalace vodní páry mohou zmírnit podráždění.
• Vyhýbat se kouření a zakouřenému prostředí, alkoholu a dráždivým výparům.
• Léky proti bolesti a pastilky mírní škrábání v krku.
• Antibiotika na virovou laryngitidu nezabírají, lékař je zváží jen při podezření na bakteriální komplikaci.
• Kortikosteroidy v tabletách nebo injekci lékař vyhrazuje jen pro výjimečné situace, kdy je potřeba rychle zmírnit otok hlasivek, například u profesionálního mluvčího před nezbytným vystoupením – nejde o běžný postup u nekomplikované laryngitidy.

Chronická laryngitida vyžaduje najít a odstranit vyvolávající příčinu, například léčbu refluxu, přestat kouřit nebo upravit techniku mluvení, případně logopedickou péči. Léčba chronické laryngitidy proto bývá pomalejší a vyžaduje trpělivost, protože hlasivky se hojí déle, pokud vyvolávající příčina působí dlouhodobě, a je nutné důsledně odstranit to, co dráždění způsobuje, jinak se potíže po čase znovu vrátí.

Diagnostika

Akutní laryngitidu obvykle pozná lékař podle typického chrapotu a anamnézy bez nutnosti dalšího vyšetření. Pokud chrapot přetrvává déle než tři týdny u dospělého, nebo se objeví bez zjevné příčiny, zejména u kuřáků, je namístě vyšetření u otorinolaryngologa (ORL), který si hlasivky prohlédne pomocí laryngoskopie – tenké optiky zavedené nosem nebo ústy. Cílem je vyloučit jiné příčiny dlouhodobého chrapotu, včetně nádorů hlasivek, které jsou vzácné, ale u rizikových skupin je nutné na ně myslet. Vyšetření laryngoskopem je nebolestivé a trvá jen několik minut, přesto řadě lidí umožní odhalit i drobné změny na hlasivkách, jako jsou uzlíky z přetěžování hlasu, které se běžným pohledem do krku nedají zjistit.

Prevence

• nekouřit a vyhýbat se zakouřenému prostředí,
• šetřit hlas při dlouhém mluvení nebo zpěvu, dělat přestávky, učit se správnou hlasovou techniku, pokud to práce vyžaduje,
• dostatečně pít během dne,
• udržovat přiměřenou vlhkost vzduchu v obytných prostorách,
• léčit případný reflux žaludeční kyseliny,
• mýt si ruce a omezit kontakt s nachlazenými lidmi, protože většina laryngitid u dospělých souvisí s běžnými respiračními infekcemi,
• u profesionálních mluvčích a zpěváků absolvovat školení správné hlasové techniky a nezanedbávat rozcvičení hlasu před náročným výkonem.

Většina lidí s příležitostnou laryngitidou žádnou zvláštní léčbu ani sledování nepotřebuje, potíže odezní samy do jednoho až dvou týdnů. Pozornost si zaslouží hlavně opakující se nebo dlouhodobě přetrvávající chrapot, který signalizuje, že vyvolávající příčina stále trvá.