Zánět středního ucha: příznaky, léčba a kdy k lékaři
Akutní zánět středního ucha je jednou z nejčastějších nemocí malých dětí a nejčastějším důvodem, proč dostávají antibiotika. Ne vždy jsou ale nutná. Vysvětlíme, jak zánět vzniká, jak se léčí, co pomůže od bolesti a kdy je potřeba jednat rychle.
V kostce
- Zánět středního ucha obvykle navazuje na rýmu nebo nachlazení a nejčastěji postihuje děti do pěti let.
- Typická je bolest ucha, horečka, neklid a zhoršený sluch, u kojenců často jen pláč a tahání za ucho.
- Lehčí zánět u starších dětí často odezní sám; lékař může doporučit nejprve léčbu bolesti a kontrolu za 2 až 3 dny.
- Základem je tlumení bolesti a horečky a uvolnění nosu; antibiotika předepisuje lékař podle věku a závažnosti.
- Zarudlý otok za uchem, odstávající boltec, ztuhlá šíje nebo spavost vyžadují okamžité vyšetření.
Co je zánět středního ucha
Střední ucho je malá dutina vyplněná vzduchem, která leží za bubínkem. Nachází se v ní sluchové kůstky přenášející zvuk z bubínku do vnitřního ucha. Se zadní částí nosohltanu je spojená Eustachovou trubicí, která vyrovnává tlak a odvádí hlen.
Akutní zánět středního ucha (otitis media) vzniká nejčastěji jako komplikace rýmy nebo nachlazení. Při virové infekci oteče sliznice nosohltanu i Eustachovy trubice, trubice se ucpe a ve středním uchu se hromadí tekutina. Do ní se mohou dostat viry i bakterie z nosohltanu, zejména pneumokok, hemofilus nebo moraxela. Zánět vyvolá bolest a tlak na bubínek.
Nejčastěji onemocní děti mezi šesti měsíci a pěti lety. Mají kratší, užší a vodorovněji uloženou Eustachovu trubici a často je trápí rýma a zvětšená nosní mandle. Dospělí onemocní méně často, u nich zánět obvykle navazuje na silné nachlazení nebo zánět dutin.
Zánět středního ucha je potřeba odlišit od zánětu zevního zvukovodu, takzvaného ucha plavců. Ten vzniká v kanálku vedoucím k bubínku, často po koupání, a typicky bolí při zatažení za boltec nebo při tlaku na chrupavku před zvukovodem.
Příznaky
Příznaky se obvykle objeví náhle, často několik dní po začátku rýmy:
- bolest ucha, která bývá silná a v noci vleže se zhoršuje,
- horečka, zvláště u malých dětí,
- pocit plnosti nebo ucpaného ucha a zhoršený sluch,
- u kojenců a batolat neklid, pláč, špatné spaní, odmítání jídla, tahání nebo mnutí ucha, někdy zvracení nebo průjem,
- výtok ze zvukovodu, pokud bubínek praskne; bolest pak často rychle poleví, protože se sníží tlak.
Samovolné protržení bubínku zní hrozivě, ale malý otvor se obvykle během několika týdnů sám zahojí. Ucho je však potřeba nechat zkontrolovat lékařem.
Po odeznění akutního zánětu může ve středním uchu ještě týdny zůstávat tekutina. Dítě pak může hůř slyšet, i když nic nebolí. U části dětí přetrvává tekutina dlouhodobě; mluví se o chronickém sekretorickém zánětu, lidově o „lepivém uchu“, který může zpomalovat vývoj řeči.
Vyšetření
Zánět středního ucha zjistí lékař prohlédnutím bubínku otoskopem. Zánětlivě změněný bubínek je zarudlý a vyklenutý tekutinou za ním. Podle potřeby lékař vyšetří i krk, nos a plíce, protože zánět ucha často provází jinou infekci dýchacích cest.
Pokud se záněty opakují, přetrvává zhoršený sluch nebo je nález nejasný, dítě odesílá praktický lékař nebo pediatr k ORL lékaři. Ten může vyšetřit pohyblivost bubínku (tympanometrie) a sluch a posoudit velikost nosní mandle.
Léčba
Velká část zánětů středního ucha, zvlášť těch vyvolaných viry, se během několika dní zhojí sama. Léčba proto začíná vždy tlumením bolesti a péčí o nos, antibiotika se nasazují podle posouzení lékaře.
Léčba bolesti a horečky
- volně prodejné léky proti bolesti a horečce vhodné pro daný věk, podávané podle hmotnosti dítěte a příbalové informace; dětem se nepodává kyselina acetylsalicylová,
- zvýšená poloha hlavy při spaní může bolest zmírnit,
- do ucha nic nevkapávejte bez doporučení lékaře, zvlášť pokud z něj vytéká tekutina; při protrženém bubínku mohou být některé kapky škodlivé.
Péče o nos
- pravidelné čištění nosu, u kojenců odsávačkou, po nakapání fyziologického roztoku nebo mořské vody,
- nosní kapky proti otoku sliznice krátkodobě podle věku a doporučení lékaře nebo lékárníka.
Antibiotika
Lékař je předepíše obvykle kojencům, dětem s oboustranným zánětem nebo výtokem z ucha, při vysoké horečce, silné bolesti, celkově zhoršeném stavu a všem, u nichž se stav během dvou až tří dnů nelepší. U starších dětí s lehčím průběhem se často volí vyčkávací postup: tlumení bolesti a kontrola za dva až tři dny, případně předepsaný recept, který rodiče vyzvednou jen tehdy, když se stav nezlepší. Takový postup je bezpečný a snižuje zbytečné užívání antibiotik. Pokud antibiotika dostanete, užívejte je celou předepsanou dobu.
Komplikace
Většina zánětů se zhojí bez následků. Vzácně se však infekce může rozšířit do okolí. Nejznámější komplikací je mastoiditida, zánět kosti za uchem. Projevuje se bolestivým, zarudlým otokem za uchem, odstáváním boltce, vysokou horečkou a zhoršením celkového stavu. Ještě vzácnější, ale velmi závažné jsou zánět mozkových blan nebo ochrnutí lícního nervu. Tyto stavy vyžadují okamžité ošetření v nemocnici.
Opakované záněty nebo dlouhodobě přetrvávající tekutina mohou vést ke zhoršení sluchu. U malých dětí je to důležité, protože sluch je nezbytný pro vývoj řeči.
Zánět středního ucha u dospělých
U dospělých je akutní zánět středního ucha méně častý než u dětí, ale může být stejně bolestivý. Obvykle navazuje na silnou rýmu, chřipku nebo zánět vedlejších nosních dutin, někdy na alergickou rýmu, která dlouhodobě udržuje otok sliznice. Příznaky jsou podobné: bolest a pocit plnosti v uchu, zhoršený sluch, někdy horečka.
Léčba se řídí stejnými zásadami, tedy tlumením bolesti, uvolněním nosu a podle posouzení lékaře antibiotiky. Pokud má dospělý zánět nebo tekutinu za bubínkem opakovaně jen na jedné straně, zvlášť bez zjevného nachlazení, měl by ho vyšetřit ORL lékař a prohlédnout nosohltan. Jednostranné potíže mohou mít i jinou příčinu, kterou je dobré vyloučit.
Při letu letadlem nebo potápění může ucpaná Eustachova trubice způsobit bolest a poškození ucha tlakem. S nachlazením a ucpaným nosem je proto rozumné potápění odložit.
Opakované záněty a prevence
Pokud má dítě záněty středního ucha často nebo přetrvává tekutina za bubínkem se zhoršeným sluchem, ORL lékař může doporučit:
- paracentézu, drobné nastřižení bubínku, kterým se vypustí tekutina a uleví od bolesti,
- zavedení ventilační trubičky do bubínku, která umožní větrání středního ucha; trubička obvykle po několika měsících sama vypadne,
- odstranění zvětšené nosní mandle (adenotomii), pokud brání průchodnosti nosu a Eustachovy trubice.
Riziko zánětů ucha lze snížit:
- nekouřením v přítomnosti dětí; pasivní kouření riziko zánětů zvyšuje,
- kojením, které podporuje obranyschopnost kojence,
- krmením kojence z lahve v polosedě, nikoli vleže,
- omezováním dudlíku, zvláště po prvním roce věku,
- důslednou péčí o nos při rýmě,
- očkováním podle očkovacího kalendáře; očkování proti pneumokokům a hemofilu typu b chrání před závažnými infekcemi, které tyto bakterie způsobují, a očkování proti chřipce chrání před chřipkou, na kterou může zánět ucha navazovat.
Kdy k lékaři
K lékaři zajděte vždy u kojence mladšího šesti měsíců s horečkou nebo podezřením na bolest ucha, dále pokud bolest ucha trvá déle než jeden až dva dny, je velmi silná, provází ji vysoká horečka, z ucha vytéká hnis nebo krev, dítě je celkově nemocné, nebo pokud se stav do dvou až tří dnů od začátku léčby nezlepšuje. K lékaři také patří přetrvávající zhoršení sluchu po zánětu. Okamžitě vyhledejte pohotovost nebo volejte 155 při zarudlém bolestivém otoku za uchem s odstávajícím boltcem, při ztuhlé šíji, silné bolesti hlavy, zmatenosti, nápadné spavosti, opakovaném zvracení, při ochrnutí poloviny obličeje nebo při závrati s poruchou rovnováhy.
Časté otázky
Může dítě se zánětem ucha do bazénu nebo letět letadlem?
Během akutního zánětu a do jeho zhojení se koupání v bazénu nedoporučuje, zvlášť při protrženém bubínku nebo zavedené trubičce, kdy je nutné postupovat podle pokynů ORL lékaře. Let letadlem může při ucpané Eustachově trubici bolest zhoršit; pokud se let nedá odložit, poraďte se s lékařem.
Je zánět středního ucha nakažlivý?
Samotný zánět ucha nakažlivý není. Nakažlivá je ale rýma nebo nachlazení, na které zánět obvykle navazuje.
Pomáhají na bolest ucha nahřáté oleje nebo cibule?
Pro tyto domácí postupy neexistuje dobrý důkaz a vkládání čehokoli do zvukovodu může být škodlivé, zvlášť pokud je bubínek protržený. Bezpečnější je lék proti bolesti vhodný pro daný věk a péče o nos.
Proč lékař nepředepsal antibiotika hned?
Mnoho zánětů středního ucha se zhojí samo během několika dní a antibiotika by jen zvýšila riziko nežádoucích účinků a rezistence bakterií. U vybraných pacientů je proto bezpečné nejprve tlumit bolest a stav po dvou až třech dnech zkontrolovat.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.