Zánět vedlejších nosních dutin: příznaky, léčba a kdy jsou nutná antibiotika

Co jsou vedlejší nosní dutiny a jak vzniká zánět

Vedlejší nosní dutiny jsou vzduchem vyplněné prostory v kostech lebky kolem nosu. Rozlišujeme čelistní dutiny pod očima, čelní dutiny nad obočím, čichové sklípky mezi očima a klínovou dutinu hluboko za nosem. Jsou vystlány sliznicí a s nosní dutinou je spojují úzké vývody, kterými odtéká hlen.

Při rýmě sliznice nosu oteče a vývody dutin se mohou ucpat. Hlen v dutinách se pak hromadí, nemůže odtékat a vzniká tlak a zánět. Protože zánět postihuje zpravidla nos i dutiny současně, lékaři častěji používají označení rinosinusitida.

Nejčastější příčinou jsou viry běžného nachlazení. Jen menší část zánětů přejde v bakteriální infekci. Ke vzniku zánětu přispívají také:

• alergická rýma, která dlouhodobě udržuje otok sliznice,
• zakřivená nosní přepážka, nosní polypy nebo zvětšená nosní mandle u dětí,
• kouření a znečištěné ovzduší,
• zánět kořene zubu v horní čelisti, který může přejít do čelistní dutiny,
• oslabená imunita.

Příznaky

Akutní zánět dutin se obvykle rozvíjí během nachlazení nebo několik dní po něm. Typické jsou:

• ucpaný nos a ztížené dýchání nosem,
• hustý, žlutý nebo zelený výtok z nosu nebo zatékání hlenu do krku, které vyvolává kašel, zvláště v noci,
• tlak nebo bolest v obličeji nad postiženou dutinou, tedy ve tvářích, na čele nebo mezi očima, někdy vystřelující do horních zubů; bolest se typicky zhoršuje v předklonu,
• zhoršený nebo ztracený čich,
• zvýšená teplota nebo horečka, únava, bolest hlavy,
• zápach z úst.

Samotná barva hlenu o bakteriálním původu nerozhoduje. Žlutozelený výtok je častý i u virových zánětů a odráží jen přítomnost bílých krvinek.

U dětí se zánět dutin projevuje spíše dlouhotrvající rýmou, nočním kašlem, dýcháním ústy a únavou. Čelní dutiny se vyvíjejí postupně během dětství, a proto se jejich zánět u malých dětí prakticky nevyskytuje.

Virový, nebo bakteriální zánět?

Rozlišit virový a bakteriální zánět jen podle příznaků není snadné. Lékaři se řídí hlavně průběhem nemoci. Na bakteriální zánět ukazuje:

• potíže trvají déle než 10 dní bez zlepšení,
• nové zhoršení po počátečním zlepšení, typicky s návratem horečky a silnější bolestí,
• od počátku těžký průběh s vysokou horečkou, silnou jednostrannou bolestí a hnisavým výtokem po několik dní.

Pokud nic z toho neplatí, jde nejspíše o virový zánět, který se během 7 až 10 dní zlepší sám. Antibiotika na něj nepůsobí, průběh nezkrátí a přinášejí jen riziko nežádoucích účinků a rostoucí odolnosti bakterií.

Lékař se opírá o vyšetření nosu a může změřit CRP z kapky krve. Rentgen dutin se u běžného akutního zánětu nedoporučuje. CT se provádí při podezření na komplikace, u chronických potíží nebo před plánovanou operací.

Léčba a co pomáhá doma

Cílem léčby je uvolnit průchodnost nosu a vývodů dutin, aby hlen mohl odtékat, a zmírnit bolest.

• Výplachy nosu slaným roztokem nebo mořskou vodou pomocí konvičky, lahvičky nebo spreje odplavují hlen a zmírňují otok. Na přípravu roztoku používejte převařenou nebo sterilní vodu.
• Kapky a spreje proti otoku sliznice nos rychle uvolní. Používejte je jen krátce, obvykle nanejvýš pět až sedm dní, jinak mohou vést k závislosti a trvale ucpanému nosu.
• Nosní kortikoidy ve spreji mohou lékaři doporučit při déletrvajícím zánětu nebo u alergiků.
• Volně prodejné léky proti bolesti a horečce podle příbalové informace.
• Dostatek tekutin, odpočinek a zvlhčování vzduchu v místnosti.
• Inhalace páry, například nad miskou s teplou vodou, může přinést subjektivní úlevu. Pozor na opaření, u dětí se nedoporučuje.
• Spánek s mírně zvýšenou polohou hlavy.

Antibiotika předepisuje lékař jen při podezření na bakteriální zánět nebo u těžkého průběhu. Pokud je dostanete, užívejte je celou předepsanou dobu.

Jak správně vyplachovat nos

Při výplachu se předkloňte nad umyvadlo, hlavu mírně natočte na stranu a roztok nalévejte do horní nosní dírky tak, aby vytékal dolní. Dýchejte přitom ústy. Pak stranu vyměňte a nakonec jemně vysmrkejte. Pomůcky po každém použití umyjte a nechte vyschnout. Výplachy lze bezpečně používat opakovaně během dne a hodí se i jako prevence při rýmě. Malým dětem se místo výplachů do nosu kape nebo sprejuje fyziologický roztok a hlen se odsává.

Chronický zánět dutin

Pokud potíže trvají déle než 12 týdnů, jde o chronickou rinosinusitidu. Projevuje se trvale ucpaným nosem, zatékáním hlenu do krku, zhoršeným čichem a tlakem v obličeji, bolest bývá méně výrazná než u akutního zánětu. Na rozdíl od akutního zánětu nejde o prostou infekci, ale o dlouhodobý zánět sliznice, na kterém se podílí řada faktorů.

Chronický zánět může provázet tvorba nosních polypů, což jsou nezhoubné výrůstky sliznice. Často se pojí s astmatem a u části lidí s přecitlivělostí na kyselinu acetylsalicylovou a některé další léky proti bolesti.

Chronický zánět patří do péče ORL lékaře. Léčba zahrnuje dlouhodobé používání nosních kortikoidů a výplachů, léčbu alergie a u části pacientů endoskopickou operaci dutin, při které se rozšíří jejich vývody. U těžkých forem s polypy jsou dnes k dispozici i biologické léky, o jejichž nasazení rozhodují specializovaná pracoviště.

Komplikace

Komplikace zánětu dutin jsou vzácné, ale mohou být vážné, protože dutiny těsně sousedí s očnicí a mozkem. Častěji se objevují u dětí. Rychlé vyšetření vyžadují:

• otok, zarudnutí a bolest víček nebo okolí oka, vyklenutí oka, bolestivé pohyby očí,
• dvojité nebo zhoršené vidění,
• silná bolest hlavy, ztuhlá šíje, zmatenost nebo spavost,
• otok čela,
• vysoká horečka a výrazné zhoršení celkového stavu.

Tyto příznaky mohou znamenat šíření zánětu do očnice nebo do lebky a vyžadují ošetření v nemocnici.

Prevence

Zánětu dutin nelze vždy předejít, jeho riziko ale lze snížit:

• při rýmě důsledně čistěte nos, smrkejte šetrně a vždy jen jednou nosní dírkou,
• při rýmě a ucpaném nose se nepotápějte a zvažte odklad letu,
• léčte alergickou rýmu,
• nekuřte a vyhýbejte se zakouřenému prostředí,
• udržujte v bytě přiměřenou vlhkost vzduchu,
• často si myjte ruce, abyste omezili přenos virů nachlazení,
• pečujte o chrup a choďte na preventivní prohlídky k zubaři,
• zvažte očkování proti chřipce, zejména pokud patříte mezi rizikové skupiny.