Očkování proti HPV: ochrana před rakovinou pro dívky i chlapce

Co je HPV

Lidský papilomavirus (HPV, z anglického human papillomavirus) je skupina více než dvou set příbuzných virů. Řada z nich napadá kůži a sliznice. Asi čtyřicet typů se přenáší pohlavním stykem a těsným kontaktem kůže na kůži v genitální oblasti. Kondom riziko snižuje, ale úplně ho neodstraní.

Infekce HPV je velmi častá. Odhaduje se, že se s ní během života setká většina sexuálně aktivních lidí. Obvykle probíhá bez příznaků a imunitní systém ji během několika měsíců až let sám odstraní. U části lidí ale infekce přetrvává.

Typy HPV se dělí na dvě skupiny:

• nízkorizikové, které způsobují například genitální bradavice (kondylomata),
• vysokorizikové, které mohou při dlouhodobé infekci vést k přednádorovým změnám a rakovině. Nejvýznamnější jsou typy 16 a 18.

Jaká onemocnění HPV způsobuje

Dlouhodobá infekce vysokorizikovými typy HPV je hlavní příčinou rakoviny děložního čípku. Podle WHO jsou za naprostou většinu případů tohoto nádoru odpovědné právě papilomaviry. V Česku se rakovina děložního čípku každý rok zjistí u stovek žen a část z nich na ni zemře.

HPV se však netýká jen žen. Podílí se i na vzniku:

• rakoviny řitního otvoru,
• rakoviny pochvy a zevních rodidel u žen,
• rakoviny penisu u mužů,
• části nádorů v oblasti ústní části hltanu, kořene jazyka a mandlí, jejichž výskyt v posledních desetiletích roste zejména u mužů.

Nízkorizikové typy způsobují genitální bradavice, které nejsou nebezpečné, ale jsou nepříjemné, často se vracejí a jejich léčba bývá zdlouhavá. Vzácně mohou vyvolat i opakované bradavice v hrtanu.

Od infekce ke vzniku nádoru obvykle uplynou roky až desetiletí. Díky tomu lze přednádorové změny děložního čípku zachytit screeningem a léčit. U ostatních nádorů spojených s HPV podobný screening chybí, proto je u nich prevence očkováním ještě důležitější.

Jak očkování funguje a proč už v dětství

Vakcíny proti HPV obsahují viru podobné částice, tedy prázdné obaly viru bez jeho genetické informace. Nemohou proto vyvolat infekci ani nádor, ale naučí imunitní systém tvořit protilátky. Dostupné vakcíny chrání proti nejvýznamnějším vysokorizikovým typům, některé i proti typům způsobujícím genitální bradavice.

Očkování chrání před budoucí nákazou, ale neléčí již existující infekci. Proto je nejúčinnější, když proběhne před prvním možným kontaktem s virem, tedy před zahájením sexuálního života. Navíc imunitní odpověď je u dětí a mladých dospívajících silnější než u dospělých. Proto u nich stačí méně dávek.

Vakcíny proti HPV se používají celosvětově od roku 2006. Země s vysokou proočkovaností dlouhodobě sledují výrazný pokles infekcí HPV, genitálních bradavic i přednádorových změn děložního čípku a nově i samotné rakoviny děložního čípku u mladých žen.

Kdy a jak se očkuje

Očkování se doporučuje dívkám i chlapcům, ideálně ve věku 11 až 13 let. Chlapci ho podstupují nejen kvůli ochraně vlastního zdraví, ale také proto, že tím přerušují přenos viru v populaci.

Počet dávek závisí na věku při zahájení očkování:

• u dětí, které začnou očkování přibližně do 14 let včetně, obvykle stačí dvě dávky s odstupem nejméně šesti měsíců,
• u starších dospívajících a dospělých se zpravidla podávají tři dávky.

Přesné intervaly a věkové hranice se řídí souhrnem údajů o konkrétní vakcíně. Mezinárodní doporučení se navíc postupně vyvíjejí, WHO například připouští i jednodávková schémata. V Česku platí postup stanovený pro danou vakcínu a doporučení odborných společností.

Očkují praktičtí lékaři pro děti a dorost, u dospělých praktičtí lékaři, gynekologové nebo očkovací centra.

Pokud dítě dostane první dávku, ale druhou z nějakého důvodu nestihne v doporučeném intervalu, očkování se nezačíná znovu. Lékař dávku doplní co nejdříve. Záleží však na věku při zahájení, zda bude stačit dvoudávkové schéma. Proto je dobré očkování nezahajovat na poslední chvíli před horní věkovou hranicí pro úhradu.

Úhrada a očkování dospělých

Očkování proti HPV je u dívek i chlapců ve stanoveném věku, zhruba mezi 11. a 15. rokem, hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Věkové hranice byly v minulých letech rozšiřovány, proto je dobré si přesné podmínky ověřit u pediatra, zvlášť pokud se dítě blíží horní hranici.

Očkovat se mohou i dospělí. Očkování má smysl i po zahájení sexuálního života, protože málokdo je nakažen všemi typy, proti kterým vakcína chrání. Přínos je však menší než u dětí. Dospělí si očkování obvykle hradí sami, pojišťovny ale často přispívají z preventivních programů.

Zvláštní skupinou jsou ženy po léčbě přednádorových změn děložního čípku. U nich může očkování snížit riziko návratu změn. O úhradě a vhodnosti rozhoduje gynekolog.

Časté obavy rodičů

Rodiče se u očkování proti HPV často ptají na několik podobných věcí. Proto je dobré je shrnout:

• Neznamená očkování v dětství, že dítě dříve začne se sexem? Studie z mnoha zemí ukazují, že očkování nemá vliv na věk zahájení sexuálního života ani na rizikové chování. Jde o preventivní opatření stejně jako u jiných vakcín.
• Není dítě na očkování příliš malé? Právě mladší věk je výhodou: imunitní odpověď je silnější, stačí méně dávek a ochrana je vytvořena s dostatečným předstihem.
• Jak dlouho ochrana vydrží? Dosavadní sledování ukazují dlouhodobou ochranu bez známek výrazného poklesu v průběhu mnoha let. Přeočkování se v současné době nedoporučuje.
• Neovlivní vakcína plodnost? Pro takové tvrzení neexistují vědecké důkazy. Naopak, prevence přednádorových změn a jejich léčby, která může zasáhnout do děložního čípku, pomáhá chránit reprodukční zdraví.

Pokud máte další otázky, probírejte je otevřeně s pediatrem. Informace o bezpečnosti vakcín zveřejňuje také Státní ústav pro kontrolu léčiv.

Bezpečnost a pravidelné prohlídky

Vakcíny proti HPV patří mezi nejdůkladněji sledované vakcíny. Byly podány stovkám milionů lidí a jejich bezpečnost opakovaně potvrdily lékové agentury i WHO.

Mezi běžné reakce patří bolest, zarudnutí a otok v místě vpichu, bolest hlavy, únava nebo mírná teplota. U dospívajících se po jakémkoli očkování může objevit krátkodobá mdloba vyvolaná stresem z injekce, proto se očkuje vsedě nebo vleže a doporučuje se chvíli počkat v čekárně.

Očkování nenahrazuje preventivní prohlídky. Ženy by měly dál chodit na pravidelný gynekologický screening rakoviny děložního čípku, protože vakcína nechrání proti úplně všem rizikovým typům a některé ženy mohly být nakaženy ještě před očkováním. Kombinace očkování a screeningu je nejspolehlivější cestou, jak tomuto nádoru předejít.