Bolest krční páteře: příčiny, léčba a kdy je nebezpečná

Proč krční páteř bolí

Krční páteř je nejpohyblivější a zároveň nejvíce namáhaný úsek páteře, protože nese hlavu a umožňuje jí pohyb do všech směrů. Skládá se ze sedmi obratlů propojených meziobratlovými ploténkami, klouby a vazy, kterými prochází i míšní kanál s nervovými strukturami zásobujícími ramena a paže. Bolest krku patří k nejčastějším potížím pohybového aparátu vůbec a v naprosté většině případů nejde o nic závažného. Ve velké části případů vzniká bolest z přetížení svalů a měkkých tkání krku, aniž by bylo možné najít jednu konkrétní strukturální příčinu; lékaři pak hovoří o takzvané nespecifické bolesti krční páteře. Tento typ bolesti je natolik běžný, že se s ním v průběhu života setká naprostá většina dospělých, a u velké části z nich se opakuje v souvislosti s obdobími zvýšené pracovní nebo psychické zátěže.

S přibývajícím věkem se přidávají degenerativní změny, tedy opotřebení meziobratlových plotének a drobných kloubů páteře, které mohou bolest vyvolávat samy nebo dráždit nervové kořeny vystupující z páteře ke krku, rameni a paži. Tyto změny jsou přirozenou součástí stárnutí páteře a samy o sobě nemusí být důvodem k obavám, pokud nejsou provázeny výraznou bolestí nebo neurologickými příznaky.

Nejčastější příčiny

Mezi nejběžnější příčiny bolesti krční páteře patří:

• přetížení svalů z dlouhého sezení u počítače, práce s hlavou předsunutou dopředu, nevhodné polohy při spánku nebo z psychického napětí, které se promítá do svalového napětí šíje,
• degenerativní změny meziobratlových plotének a kloubů krční páteře, časté u starších dospělých,
• výhřez meziobratlové ploténky v krční oblasti, který může dráždit nervový kořen a způsobit bolest vystřelující do paže,
• whiplash poranění (poranění krční páteře prudkým pohybem, typicky při dopravní nehodě),
• vzácněji zánětlivá onemocnění páteře nebo, ještě vzácněji, nádorové či infekční příčiny, na které lékař pomyslí při přítomnosti varovných příznaků.

U starších dospělých bývá častější kombinace více z těchto příčin najednou, například degenerativní změny spolu s přetížením oslabených svalů šíje, zatímco u mladších lidí převažuje čistě svalová a posturální příčina bez viditelných změn na páteři. Riziko zvyšuje i dlouhodobý sed s hlavou předsunutou k obrazovce nebo mobilnímu telefonu, protože tato poloha výrazně zvyšuje zátěž na svaly a klouby krční páteře oproti vzpřímenému držení hlavy.

Příznaky, které mohou bolest doprovázet

Prostá bolest krku bývá tupá, tažná, zhoršuje se pohybem hlavy a bývá spojena se zvýšeným napětím svalů šíje a ramen, někdy i s bolestí hlavy vycházející ze šíje. Někteří lidé popisují i pocit ztuhlosti při otáčení hlavy do strany nebo praskání a lupání v krční páteři při pohybu, což samo o sobě obvykle nesignalizuje závažný problém. Pokud dochází k dráždění nervového kořene, přidává se bolest vystřelující do jedné paže, brnění, mravenčení nebo pocit slabosti v ruce. Vzácně, při útlaku míchy, se objevují potíže s jemnou motorikou rukou, nejistá chůze nebo potíže s močením, což je vždy důvod k urychlenému vyšetření. Odlišit prostou svalovou bolest od dráždění nervového kořene pomáhá lékaři cílené neurologické vyšetření, při kterém se testuje citlivost, síla jednotlivých svalových skupin paže a šlachookosticové reflexy.

Léčba běžné bolesti krku

U prosté bolesti z přetížení je základem léčby zůstat aktivní. Dlouhodobý klid v posteli nebo znehybnění krku límcem bolest spíše prodlužuje, protože svaly dále oslabují. Doporučuje se:

• šetrný pohyb a postupné protahování krku a ramen,
• krátkodobé užití volně prodejných léků proti bolesti podle příbalové informace, pokud bolest omezuje běžné fungování,
• teplé obklady nebo sprcha na uvolnění napjatých svalů,
• úprava pracovního místa, výšky monitoru a času stráveného v předklonu nad telefonem,
• fyzioterapie zaměřená na uvolnění svalového napětí a posílení hlubokých stabilizačních svalů krku, pokud bolest trvá déle nebo se opakuje.
• relaxační techniky a úprava spánkové polohy, protože nevhodná poloha hlavy během noci patří k častým spouštěčům ranní bolesti krku.

Řada lidí zaznamená úlevu i po jednoduchých cvicích, jako je pomalé otáčení hlavy do stran, úklony a předklony v bezbolestném rozsahu, prováděné několikrát denně po krátkých intervalech.

Většina epizod bolesti krku z přetížení odezní během několika dní až týdnů. Pokud bolest po dvou až třech týdnech domácí péče výrazně neustupuje, je vhodné konzultovat praktického lékaře, který zváží další kroky, případně doporučí cílenou fyzioterapii.

Kdy je potřeba podrobnější vyšetření

Pokud bolest vystřeluje do paže, je provázena brněním nebo slabostí ruky, nebo pokud běžná léčba nezabírá déle než několik týdnů, lékař doplní vyšetření zobrazovacími metodami, nejčastěji magnetickou rezonancí, která ukáže stav meziobratlových plotének, kloubů a případný útlak nervových kořenů či míchy. Podle nálezu se volí další postup: pokračování v konzervativní léčbě, cílená rehabilitace, obstřiky nebo ve vybraných případech operační řešení, pokud dochází k výraznému útlaku nervu nebo míchy a jiná léčba nepomáhá. Operační řešení zůstává poslední možností a volí se jen u menšiny pacientů, u kterých dlouhodobá konzervativní léčba nevedla k dostatečnému zlepšení nebo hrozí trvalé poškození nervových struktur. Obstřik protizánětlivým lékem do oblasti postiženého nervového kořene může přinést dočasnou úlevu a umožnit snazší zapojení do rehabilitace, jeho účinek je ale obvykle časově omezený a nenahrazuje dlouhodobou léčbu příčiny potíží.

Prevence

Riziko bolesti krční páteře snižuje pravidelný pohyb, posilování svalů šíje a horní části zad a úprava pracovního prostředí tak, aby monitor byl v úrovni očí a nebylo nutné dlouho udržovat hlavu v předklonu. Při práci u počítače pomáhají krátké přestávky s protažením krku a ramen po hodině sezení. Vhodný polštář, který podpírá přirozené zakřivení krční páteře, může snížit bolest po probuzení. Při dlouhých cestách autem nebo letadlem pomáhá krční polštář udržující hlavu v neutrální poloze a předcházející náhlému zaklonění při usnutí vsedě. Podobně pomáhá i pravidelné střídání polohy během dne a vyhýbání se dlouhému statickému držení hlavy v jedné pozici. Zvládání stresu a technik na uvolnění svalového napětí je vhodnou prevencí u lidí, kterým se bolest krku opakovaně vrací v období psychické zátěže. Prospěšné bývá i pravidelné posilování zádových a šíjových svalů v rámci celkové tělesné kondice, protože silnější svalový korzet lépe udrží správné držení hlavy i při dlouhodobé statické zátěži.