Bolest v kříži a zad: příčiny, varovné signály a co pomáhá

Proč nás bolí záda

Bolest v kříži, tedy v bederní oblasti páteře, zažije během života naprostá většina lidí. Patří k nejčastějším důvodům návštěvy praktického lékaře a podle Světové zdravotnické organizace je jednou z hlavních příčin let prožitých s omezením na celém světě.

U většiny lidí jde o takzvanou nespecifickou bolest zad. To znamená, že ji nelze přičíst jedné konkrétní vážné příčině, jako je zlomenina, zánět nebo nádor. Na jejím vzniku se podílí svaly, vazy, drobné klouby páteře a meziobratlové ploténky, ale i celková kondice, spánek, stres a psychická pohoda. Ne vždy tedy bolest znamená „poškození“; často jde o přetížené nebo podrážděné tkáně, které se samy zhojí.

Menší část bolestí zad má konkrétní příčinu, například výhřez ploténky dráždící nervový kořen, zúžení páteřního kanálu, osteoporotickou zlomeninu obratle nebo zánětlivé onemocnění páteře. Úkolem lékaře je tyto stavy rozpoznat.

Co bolest zad vyvolává a co ji udržuje

Bolest často začne po zvednutí břemene, prudkém pohybu, práci na zahradě nebo dlouhém sezení, ale nezřídka i bez zjevné příčiny, třeba ráno po probuzení. Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku bolesti nebo jejího přetrvávání, patří:

• nedostatek pohybu a slabé svaly trupu,
• dlouhé sezení bez přestávek a jednostranná zátěž v práci,
• těžká fyzická práce s častým zvedáním a otáčením,
• nadváha,
• kouření,
• nedostatek spánku, stres, úzkost a deprese,
• strach z pohybu a přesvědčení, že bolest znamená vážné poškození.

Poslední bod je důležitější, než se zdá. Lidé, kteří se kvůli bolesti přestanou hýbat, obvykle mají potíže déle. Obavy z pohybu jsou pochopitelné, ale u běžné bolesti zad je pohyb bezpečný a léčivý.

Varovné signály

Následující příznaky nejsou pro běžnou bolest zad typické a mohou znamenat vážnější onemocnění. Při jejich výskytu vyhledejte lékaře bez odkladu:

• porucha močení nebo stolice (neschopnost se vymočit, nechtěný únik moči nebo stolice),
• necitlivost v rozkroku, na vnitřní straně stehen nebo v oblasti konečníku,
• slabost nohou, například padání nohy nebo neschopnost stát na špičkách či patách, zvlášť pokud se zhoršuje,
• bolest po úrazu, například po pádu, nebo u člověka s osteoporózou,
• horečka, zimnice, celková slabost,
• nevysvětlitelné hubnutí nebo nádorové onemocnění v minulosti,
• bolest, která je stálá, nemění se s polohou a zhoršuje se v noci v klidu,
• první výskyt bolesti zad u dětí nebo po padesátce bez jasné příčiny,
• ranní ztuhlost zad trvající déle než půl hodiny u mladších lidí, která se zlepšuje pohybem.

Porucha močení a necitlivost v rozkroku mohou znamenat útlak nervů na konci páteře (syndrom kaudy). Jde o náhlou příhodu, která vyžaduje okamžité vyšetření v nemocnici.

Vyšetření: kdy jsou snímky potřeba

Lékař se zeptá na okolnosti vzniku bolesti, její charakter, vystřelování do nohy a na varovné příznaky. Následuje vyšetření páteře, pohyblivosti, reflexů, citlivosti a síly nohou.

Mnoho lidí očekává rentgen nebo magnetickou rezonanci. U běžné bolesti zad bez varovných signálů však zobrazovací vyšetření v prvních týdnech obvykle nejsou potřeba a léčbu nezmění. Navíc často ukazují „nálezy“, jako jsou opotřebované ploténky nebo drobné výhřezy, které má velké množství lidí bez jakýchkoli potíží. Takové nálezy mohou zbytečně vystrašit.

Snímky se doporučují při varovných příznacích, při podezření na zlomeninu, zánět nebo nádor, při výrazných neurologických příznacích a u bolesti, která navzdory léčbě trvá déle a zvažuje se další postup, například operace.

Co dělat při akutní bolesti

• Zůstaňte v pohybu, jak to bolest dovolí. Krátké procházky a běžné denní činnosti jsou lepší než ležení. Dlouhý klid na lůžku zotavení zpomaluje.
• Nevyhýbejte se práci, pokud to charakter práce umožňuje. Návrat k běžným aktivitám je součástí léčby.
• Teplo (termofor, teplá sprcha) může uvolnit stažené svaly a zmírnit bolest.
• Úlevová poloha: někomu uleví ležení na zádech s pokrčenými koleny podloženými polštářem nebo ležení na boku s polštářem mezi koleny.
• Léky proti bolesti volně prodejné lze krátkodobě užít podle příbalového letáku, pokud je smíte užívat vzhledem ke svým nemocem a lékům. Při nejasnostech se poraďte s lékárníkem nebo lékařem.
• Nepanikařte. Většina akutních bolestí zad se výrazně zlepší během několika dnů až týdnů.

Léčba dlouhotrvající bolesti

Pokud bolest trvá déle než několik týdnů nebo se opakuje, má největší přínos aktivní léčba:

• Fyzioterapie a cvičení: individuálně nastavené cvičení zaměřené na stabilizaci trupu, pohyblivost a sílu. Důležité je cvičit pravidelně i doma, ne jen během terapie.
• Pravidelná pohybová aktivita: chůze, plavání, jóga, pilates nebo jiný pohyb, který člověka baví a dokáže ho dlouhodobě udržet.
• Psychologické přístupy: u chronické bolesti mají prokázaný přínos metody, které pomáhají zvládat bolest, strach z pohybu a stres, například kognitivně-behaviorální terapie. Často se kombinují s cvičením.
• Manuální terapie a masáže mohou krátkodobě ulevit, nejlépe v kombinaci s aktivním cvičením.
• Léky volí lékař podle typu bolesti. Dlouhodobé užívání silných léků proti bolesti u chronické bolesti zad obvykle nepřináší velký užitek a nese rizika.

Operace se u nespecifické bolesti zad provádí výjimečně. Má místo u konkrétních příčin, například u výhřezu ploténky s trvalým útlakem nervu nebo u vybraných případů zúžení páteřního kanálu.

Jak bolesti zad předcházet

• Hýbejte se pravidelně. Pohyb je nejlépe doloženou prevencí opakované bolesti zad. Nejlepší je kombinace aerobní aktivity a posilování svalů trupu.
• Střídejte polohy. Žádná poloha není „dokonalá“, problémem je setrvávání v jedné pozici. Při sedavé práci se každou půlhodinu až hodinu protáhněte nebo projděte.
• Upravte pracovní místo: monitor ve výšce očí, opora beder, nohy na zemi, případně střídání sezení a stání.
• Zvedejte s rozumem: břemeno držte blízko těla, pokrčte kolena a vyhněte se současnému zvedání a otáčení trupu.
• Udržujte přiměřenou hmotnost a nekuřte.
• Pečujte o spánek a psychiku; únava a stres zvyšují citlivost na bolest.

Speciální matrace, pásy nebo vložky do bot nemají jako prevence bolesti zad přesvědčivé důkazy. Matrace by měla být především pohodlná pro konkrétního člověka.

Pokud jste bolest zad už prodělali, nejlepší ochranou před jejím návratem je neopustit cvičení, jakmile potíže ustoupí. Mnoho lidí přestane cvičit ve chvíli, kdy je přestane bolet, a za několik měsíců se bolest vrátí. Stačí přitom krátká pravidelná rutina několikrát týdně.