Lymeská borelióza: přisátí klíštěte, příznaky a léčba

Co je lymeská borelióza

Lymeská borelióza je bakteriální infekční onemocnění způsobené spirálovitými bakteriemi rodu Borrelia. Na člověka ji přenášejí klíšťata, v našich podmínkách klíště obecné. Borelie žijí v těle klíšťat a v přírodě kolují mezi klíšťaty a drobnými savci a ptáky.

Borelióza se vyskytuje na celém území České republiky, od nížin po hory, a patří mezi nejčastěji hlášená infekční onemocnění přenášená klíšťaty. Nejvíce případů se objevuje od jara do podzimu, kdy jsou klíšťata aktivní, ale v mírných zimách je lze potkat i mimo sezónu.

Borelióza se nepřenáší z člověka na člověka. Pro člověka je důležité odlišit ji od klíšťové encefalitidy, virového onemocnění, které přenášejí také klíšťata, ale které postihuje hlavně nervový systém a proti kterému existuje očkování.

Jak k nákaze dochází

Klíšťata číhají v trávě, kapradí, keřích a na okrajích lesů, a to i v městských parcích a na zahradách. Na člověka se dostanou při kontaktu s vegetací a pak na těle hledají vhodné místo k přisátí, často v tříslech, podkolenních jamkách, podpaží, kolem pasu, pod prsy, za ušima a ve vlasech.

Přenos borelií obvykle neprobíhá okamžitě. Riziko nákazy se zvyšuje s délkou přisátí, proto je velmi důležité klíště co nejdříve odstranit. Ne každé klíště je infikované a ne každé přisátí infikovaného klíštěte vede k onemocnění.

Přisátí malého klíštěte, zejména nymfy, si člověk často vůbec nevšimne. Mnoho lidí s boreliózou si na klíště nepamatuje.

Příznaky

Časná lokalizovaná fáze

Nejčastějším a nejtypičtějším projevem je erythema migrans (putující červeň). Objevuje se obvykle několik dní až několik týdnů po přisátí klíštěte, v místě přisátí nebo v jeho okolí. Jde o zarudnutí, které se postupně zvětšuje, často na průměr větší než 5 centimetrů. Střed může blednout, takže vzniká typický prstenec, ale zarudnutí může být i celistvé. Obvykle nebolí a nesvědí nebo jen mírně. Mohou ho provázet chřipkové příznaky, jako je únava, zvýšená teplota a bolesti svalů a kloubů.

Malé zarudnutí, které se objeví hned po přisátí a do několika dnů zmizí, je obvykle jen místní reakcí na kousnutí a nemusí znamenat boreliózu.

Časná diseminovaná fáze

Pokud se infekce neléčí, může se rozšířit do dalších míst v těle. Projevit se může:

• více ložisky erythema migrans na různých místech těla,
• postižením nervového systému (neuroborelióza): obrna lícního nervu, silné bolesti v zádech nebo končetinách vystřelující podél nervů, zánět mozkových blan,
• vzácně postižením srdce s poruchami srdečního rytmu,
• u dětí typickým namodralým uzlíkem na ušním lalůčku nebo bradavce (lymfocytom).

Pozdní fáze

Po měsících až letech se u neléčených pacientů mohou objevit záněty kloubů, nejčastěji kolena, nebo chronické kožní změny, typicky na končetinách starších lidí.

Jak správně odstranit klíště

1. Klíště odstraňte co nejdříve, jakmile ho objevíte.
2. Použijte pinzetu nebo speciální pomůcku na klíšťata. Uchopte klíště co nejblíže u kůže, za jeho ústní ústrojí, ne za zadeček.
3. Klíště vytáhněte plynule a opatrně, lze i mírně viklat. Nemačkejte jeho tělo.
4. Nepotírejte klíště olejem, krémem, lihem ani jinými látkami před vytažením. Klíště by mohlo vyvrhnout obsah trávicího traktu do rány.
5. Po odstranění ránu vydezinfikujte a umyjte si ruce.
6. Pokud v kůži zůstane část ústního ústrojí, obvykle se sama vyloučí. Místo dezinfikujte a sledujte.
7. Zapište si datum a místo přisátí a místo po dobu několika týdnů sledujte.

Preventivní užívání antibiotik po každém přisátí klíštěte se u nás běžně nedoporučuje. Rozhodující je sledovat kůži a celkový stav a při příznacích jít k lékaři.

Diagnostika a léčba

Erythema migrans je natolik typické, že lékař stanoví diagnózu podle vzhledu a léčbu zahájí bez krevních testů. Protilátky se v této fázi ještě nemusejí vytvořit, takže negativní test boreliózu nevylučuje.

U jiných forem nemoci se diagnóza opírá o příznaky a krevní testy na protilátky, u neuroboreliózy o vyšetření mozkomíšního moku a u postižení kloubů o vyšetření kloubní tekutiny. Výsledky testů je vždy potřeba hodnotit spolu s příznaky: pozitivní protilátky mohou přetrvávat i roky po prodělané a vyléčené infekci a samy o sobě neznamenají aktivní nemoc.

Léčba spočívá v podání antibiotik. Jejich výběr a délku léčby určí lékař podle formy nemoci. Antibiotika je důležité užívat po celou předepsanou dobu. Včas léčená borelióza se ve velké většině případů zcela vyléčí.

U některých lidí mohou po léčbě ještě nějakou dobu přetrvávat únava nebo bolesti. Tyto potíže obvykle postupně ustupují a opakované nebo dlouhodobé podávání antibiotik podle současných poznatků nepomáhá.

Prevence

• Vhodné oblečení do přírody: dlouhé kalhoty zastrčené do ponožek, uzavřená obuv, světlé barvy, na kterých je klíště lépe vidět.
• Repelenty určené proti klíšťatům na kůži nebo oděv, podle návodu výrobce.
• Prohlídka celého těla po návratu z přírody i ze zahrady, u dětí včetně vlasaté části hlavy a za ušima. Prohlídku je vhodné zopakovat i druhý den.
• Sprcha po návratu z přírody pomáhá odhalit a smýt nepřisátá klíšťata.
• Kontrola domácích zvířat, která mohou klíšťata přinést domů.
• Udržovaná zahrada s krátce posečenou trávou.

Očkování proti borelióze zatím není běžně dostupné, i když se vakcíny vyvíjejí. Očkování proti klíšťové encefalitidě je velmi účinné, ale chrání pouze proti encefalitidě, ne proti borelióze.

Borelióza u dětí a v těhotenství

Děti se s klíšťaty setkávají často, protože si hrají v trávě a v lese. Klíšťata se u nich častěji přisávají v oblasti hlavy, krku a za ušima. Proto je důležité po každém pobytu venku důkladně prohlédnout celé tělo dítěte včetně vlasů. Borelióza u dětí se projevuje podobně jako u dospělých, častěji se však objevuje obrna lícního nervu a typický lymfocytom na ušním lalůčku. Léčba antibiotiky je u dětí stejně účinná, pediatr zvolí přípravek vhodný pro daný věk.

Těhotné ženy by měly při výskytu erythema migrans nebo jiných příznaků boreliózy vyhledat lékaře co nejdříve. Borelióza se v těhotenství léčí antibiotiky bezpečnými pro plod a při včasné léčbě se riziko pro dítě považuje za velmi nízké. Kojení prodělaná borelióza nebrání.

U obou skupin platí, že nejlepší ochranou je prevence: vhodné oblečení, repelenty určené pro danou věkovou skupinu nebo pro těhotné a pravidelné prohlídky těla. U repelentů je vždy potřeba zkontrolovat, od jakého věku a jakým způsobem je lze používat.