Cukrovka 2. typu: příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Co je cukrovka 2. typu

Cukrovka (diabetes mellitus) je onemocnění, při kterém je v krvi dlouhodobě zvýšená hladina glukózy (cukru). Glukóza je hlavním zdrojem energie pro buňky. Aby se do nich dostala, potřebuje hormon inzulin, který vytváří slinivka břišní.

U cukrovky 2. typu buňky na inzulin reagují hůře, což se označuje jako inzulinová rezistence. Slinivka to zpočátku vyrovnává zvýšenou tvorbou inzulinu, časem však už nestačí a hladina cukru v krvi stoupá. Tento typ tvoří naprostou většinu všech případů cukrovky.

Liší se od cukrovky 1. typu, což je autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém zničí buňky produkující inzulin. Ta obvykle začíná v dětství nebo mládí a od začátku vyžaduje léčbu inzulinem.

Předstupněm cukrovky 2. typu je prediabetes, kdy je hladina cukru zvýšená, ale ještě nesplňuje kritéria cukrovky. Právě v této fázi je šance nemoc odvrátit největší.

Kdo je ohrožen

• Nadváha a obezita, zejména tuk uložený v oblasti břicha (velký obvod pasu).
• Nedostatek pohybu.
• Věk: riziko stoupá s věkem, ale cukrovka 2. typu přibývá i u mladších lidí.
• Cukrovka u rodičů nebo sourozenců.
• Vysoký krevní tlak a porucha krevních tuků.
• Těhotenská cukrovka v minulosti nebo porod dítěte s vysokou porodní hmotností.
• Syndrom polycystických ovarií.
• Kouření, nedostatek spánku a dlouhodobý stres.
• Strava s vysokým obsahem slazených nápojů, sladkostí, bílé mouky a zpracovaného masa.

Příznaky

Cukrovka 2. typu se rozvíjí pomalu a mnoho lidí nemá dlouho žádné potíže. Pokud se příznaky objeví, mohou to být:

• žízeň a sucho v ústech,
• časté močení, i v noci,
• únava a malátnost,
• rozmazané vidění,
• špatné hojení ran, opakované infekce močových cest, kožní nebo poševní kvasinkové infekce,
• svědění kůže,
• mravenčení nebo necitlivost chodidel,
• nechtěné hubnutí při velmi vysoké hladině cukru.

Protože příznaky bývají nenápadné, cukrovka se často odhalí náhodou při preventivní prohlídce. V době diagnózy už mohou být u některých lidí přítomny počínající komplikace.

Diagnostika

Cukrovku stanoví lékař na základě krevních testů. Používá se:

• glykémie nalačno, tedy hladina cukru v krvi po nočním lačnění; hodnota 7,0 mmol/l a vyšší opakovaně potvrzená svědčí pro cukrovku,
• glykovaný hemoglobin (HbA1c), který ukazuje průměrnou hladinu cukru za poslední dva až tři měsíce; hodnota 48 mmol/mol a vyšší svědčí pro cukrovku,
• orální glukózový toleranční test, při kterém člověk vypije roztok glukózy a hladina cukru se měří po dvou hodinách,
• náhodně naměřená vysoká glykémie u člověka s typickými příznaky.

Vyšetření krevního cukru je součástí preventivních prohlídek u praktického lékaře. Pokud patříte do rizikové skupiny, nečekejte na příznaky a nechte se vyšetřit.

Léčba

Cílem léčby je udržet hladinu cukru, krevní tlak a krevní tuky v cílových hodnotách, které stanoví lékař individuálně, a předejít komplikacím.

Životní styl

Je základem léčby v každé fázi nemoci. Snížení hmotnosti u lidí s nadváhou výrazně zlepšuje hladinu cukru. U části lidí, zejména na začátku nemoci a po výrazném zhubnutí, se může cukrovka dostat do remise, kdy hladina cukru zůstává normální i bez léků.

• Strava: více zeleniny, luštěnin, celozrnných výrobků, ryb a rostlinných tuků; omezit slazené nápoje, sladkosti, bílé pečivo a zpracované maso. Pomáhá pravidelnost a přiměřené porce. Zakázané potraviny v přísném slova smyslu neexistují, rozhoduje množství a celkové složení jídelníčku.
• Pohyb: pravidelná aktivita zlepšuje citlivost na inzulin. Vhodná je kombinace vytrvalostního pohybu a posilování.
• Nekouřit a omezit alkohol.

Léky

Většina pacientů potřebuje k úpravě životního stylu i léky. K dispozici je řada skupin léků v tabletách i injekcích. Některé moderní léky kromě snížení cukru prokazatelně chrání srdce a ledviny nebo pomáhají hubnout. Pokud jiné léky nestačí, přidává se inzulin. O výběru léčby rozhoduje praktický lékař nebo diabetolog podle konkrétní situace pacienta.

Selfmonitoring

Někteří pacienti si měří hladinu cukru doma glukometrem nebo senzorem. Jak často a zda vůbec je měření potřeba, určí lékař, obvykle podle typu léčby.

Komplikace a jak jim předejít

Dlouhodobě zvýšená hladina cukru poškozuje malé i velké cévy a nervy. Mezi komplikace patří:

• srdeční infarkt a cévní mozková příhoda, které jsou u lidí s cukrovkou častější,
• poškození ledvin (diabetická nefropatie),
• poškození sítnice (diabetická retinopatie), které může vést ke ztrátě zraku,
• poškození nervů, zejména na nohou, s necitlivostí a bolestmi,
• syndrom diabetické nohy: špatně se hojící rány a vředy na nohou, které mohou vést až k amputaci.

Riziku komplikací lze výrazně předejít:

• udržováním hladiny cukru, krevního tlaku a cholesterolu v doporučených hodnotách,
• pravidelnými kontrolami: vyšetření moči a funkce ledvin, vyšetření očního pozadí u očního lékaře, kontrola nohou,
• denní kontrolou chodidel, vhodnou obuví a péčí o nehty a kůži nohou; drobné rány nepodceňujte,
• nekouřením.

Prevence

Cukrovce 2. typu lze u velké části lidí předejít nebo ji oddálit. Studie u lidí s prediabetem ukázaly, že mírné zhubnutí a pravidelný pohyb výrazně snižují riziko rozvoje cukrovky.

• udržujte přiměřenou hmotnost a obvod pasu,
• hýbejte se většinu dní v týdnu, alespoň 150 minut středně intenzivní aktivity týdně,
• omezte slazené nápoje a vysoce zpracované potraviny,
• jezte dostatek vlákniny,
• nekuřte,
• dbejte na kvalitní spánek,
• chodte na preventivní prohlídky, kde se měří krevní cukr.

Nemusíte měnit všechno najednou. Mnohem udržitelnější jsou malé kroky, například nahradit slazené nápoje vodou, chodit denně na procházku, přidat k obědu a večeři porci zeleniny nebo si večer nedávat sladkosti. Každé zlepšení se počítá, i když se hmotnost nezmění dramaticky. Pomoci může také nutriční terapeut, skupinové programy pro hubnutí nebo aplikace na sledování pohybu.

Pokud už cukrovku máte

I s cukrovkou lze žít dlouho a plnohodnotně. Klíčem je rozumět své nemoci, pravidelně chodit na kontroly a aktivně se podílet na léčbě. Znát své cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu, krevního tlaku a cholesterolu pomáhá sledovat, zda léčba funguje. Nebojte se lékaře ptát a řekněte mu, pokud máte s léky potíže nebo je z nějakého důvodu neužíváte. Řada nemocnic a ambulancí nabízí edukační kurzy pro lidi s diabetem, kde se naučíte, jak si sestavit jídelníček, jak pečovat o nohy a jak postupovat při nemoci.