Migréna: příznaky, spouštěče a léčba
Migréna patří k nejčastějším neurologickým onemocněním a dokáže člověka vyřadit na hodiny i dny. Vysvětlíme, čím se liší od běžné bolesti hlavy, co jsou aura a spouštěče, jaké jsou možnosti léčby a kdy bolest hlavy vyžaduje rychlé vyšetření.
V kostce
- Migréna je chronické neurologické onemocnění s opakovanými záchvaty bolesti hlavy, často jednostranné a pulzující.
- Asi u třetiny nemocných předchází bolesti aura, nejčastěji zrakové jevy trvající do jedné hodiny.
- Záchvat se léčí co nejdříve po jeho začátku; příliš časté užívání léků proti bolesti může bolesti hlavy naopak zhoršit.
- Při častých záchvatech lze nasadit preventivní léčbu, kterou volí neurolog.
- Náhlá, nejhorší bolest hlavy v životě nebo bolest s ochrnutím či poruchou řeči vyžaduje okamžitě volat 155.
Co je migréna
Migréna je chronické neurologické onemocnění, které se projevuje opakovanými záchvaty bolesti hlavy. Nejde o běžnou bolest hlavy z únavy nebo napětí, ale o poruchu činnosti mozku a jeho cév, při které se zapojují nervové dráhy trojklaného nervu a uvolňují se látky vyvolávající zánět a bolest v obalech mozku. Sklon k migréně je z velké části dědičný, v rodinách se proto často vyskytuje u více generací.
Podle Světové zdravotnické organizace patří migréna mezi nejčastější příčiny let prožitých s disabilitou. Postihuje zhruba dvakrát až třikrát častěji ženy než muže, obvykle začíná v dospívání nebo mladé dospělosti a nejvíce obtěžuje ve středním věku. U žen bývá spojena s hormonálními změnami, záchvaty se mohou vázat na menstruaci a v těhotenství nebo po přechodu často slábnou.
Jak se záchvat projevuje
Typický migrenózní záchvat trvá od 4 do 72 hodin a může mít několik fází. Ne každý nemocný zažívá všechny.
- Předzvěstné příznaky se mohou objevit hodiny až den před bolestí: únava, zívání, podrážděnost, chuť na určité jídlo, ztuhlost šíje.
- Aura se vyskytuje asi u třetiny nemocných. Nejčastěji jde o zrakové jevy, například blikající klikaté čáry, mžitky nebo výpadek části zorného pole. Méně často se objevuje brnění postupující po ruce a obličeji nebo potíže s hledáním slov. Aura se rozvíjí postupně během několika minut a obvykle odezní do hodiny.
- Fáze bolesti: bolest bývá jednostranná, pulzující, střední až silná a zhoršuje se běžnou tělesnou aktivitou, třeba chůzí do schodů. Typicky ji provází nevolnost nebo zvracení a přecitlivělost na světlo a zvuk. Nemocný vyhledává tmavou a tichou místnost.
- Odeznívání: po záchvatu se člověk často cítí vyčerpaný, má potíže se soustředěním a trvá i den, než se vrátí do normálu.
U dětí bývají záchvaty kratší a bolest častěji oboustranná, někdy převládají bolesti břicha a zvracení.
Spouštěče záchvatů
Migréna samotná vzniká z vrozeného sklonu, konkrétní záchvat ale často vyvolá nějaký podnět. Spouštěče se u jednotlivých lidí liší a ne každý je dokáže určit. Mezi nejčastěji uváděné patří:
- nepravidelný spánek, jeho nedostatek i nadbytek, například dlouhé spaní o víkendu,
- stres a také uvolnění po stresu, proto se záchvaty někdy objevují na začátku dovolené,
- vynechané jídlo a nedostatečný pitný režim,
- hormonální výkyvy kolem menstruace,
- alkohol, zejména červené víno, a u některých lidí náhlé vysazení kofeinu,
- ostré nebo blikající světlo, hluk, silné vůně,
- změny počasí.
Užitečným nástrojem je deník bolesti hlavy. Zapisujte si den a čas záchvatu, jeho průběh, užité léky, spánek, jídlo a u žen fázi cyklu. Po několika týdnech se často ukáže vzorec, který pomůže vám i lékaři. Deník také ukáže, kolik dní v měsíci užíváte léky proti bolesti, což je pro další léčbu důležité.
Jak se migréna diagnostikuje
Migrénu stanoví lékař především podle popisu obtíží a neurologického vyšetření. Neexistuje krevní test ani vyšetření, které by ji prokázalo. Zobrazovací vyšetření mozku, tedy CT nebo magnetická rezonance, se u typické migrény s normálním neurologickým nálezem běžně nedělá. Lékař ho doporučí tehdy, když se bolesti vymykají obvyklému obrazu, mění svůj charakter, začínají v pozdějším věku nebo je provázejí jiné neurologické příznaky.
Lékař se bude ptát, jak často záchvaty přicházejí, jak dlouho trvají, jak silná je bolest, co ji provází a jak omezuje běžný život. Pomůže, když přinesete zmíněný deník. Běžné bolesti hlavy obvykle zvládá praktický lékař, při častých záchvatech nebo nedostatečném účinku léčby odesílá k neurologovi, případně do specializované poradny pro bolesti hlavy.
Léčba záchvatu
Cílem akutní léčby je záchvat co nejrychleji ukončit. Platí, že léky účinkují nejlépe, když se užijí brzy po začátku bolesti, dokud je mírná. Čekání, zda bolest sama přejde, účinek často snižuje.
- Volně prodejné léky proti bolesti ze skupiny analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků pomáhají u lehčích záchvatů. Někdy se kombinují s lékem proti nevolnosti, který předepíše lékař.
- Triptany jsou léky vyvinuté přímo na migrénu. Jsou na předpis a lékař zváží, zda jsou vhodné, protože se nepoužívají například u některých onemocnění srdce a cév.
- Pro lidi, kterým triptany nepomáhají nebo je nesmějí užívat, existují novější léky působící na dráhu látky CGRP, která se na vzniku migrenózní bolesti podílí.
Pomoci může také klid v tmavé a tiché místnosti, spánek a studený obklad na čelo. Důležité upozornění: pokud léky proti bolesti užíváte příliš často, obvykle více než 10 až 15 dní v měsíci podle typu léku, může vzniknout bolest hlavy z nadužívání léků. Bolesti se pak stávají častějšími a hůře léčitelnými. V takovém případě je třeba řešit léčbu s lékařem, nikoli dávky zvyšovat.
Prevence a preventivní léčba
Pokud má člověk záchvaty často, typicky několikrát do měsíce, nebo jsou záchvaty velmi dlouhé a těžké, doporučí neurolog preventivní léčbu. Užívá se pravidelně po dobu měsíců a jejím cílem je snížit počet a tíži záchvatů, nikoli migrénu úplně vyléčit. Používají se léky původně určené na jiná onemocnění, například některé léky na krevní tlak, na epilepsii nebo antidepresiva v nízkých dávkách. U těžší formy nemoci jsou k dispozici i biologické léky cílené na dráhu CGRP a u chronické migrény také injekce botulotoxinu, obojí podle přesně stanovených pravidel ve specializovaných centrech.
Velký vliv má i životní styl:
- pravidelný spánek ve stejnou dobu, i o víkendu,
- pravidelné jídlo a dostatek tekutin,
- pravidelný vytrvalostní pohyb, například chůze, plavání nebo jízda na kole,
- zvládání stresu, relaxační techniky, u některých lidí pomáhá kognitivně behaviorální terapie,
- omezení alkoholu a rozumné množství kofeinu.
Z doplňků stravy se v souvislosti s migrénou nejčastěji zmiňují hořčík a riboflavin (vitamin B2). Jejich účinek je skromný a nenahrazují léčbu; užívání je dobré probrat s lékařem.
Ženy s migrénou s aurou by měly lékaře informovat před nasazením hormonální antikoncepce obsahující estrogen, protože u nich může zvyšovat riziko cévní mozkové příhody, zvlášť v kombinaci s kouřením.
Kdy k lékaři
K lékaři se objednejte, pokud máte bolesti hlavy častěji než několikrát do měsíce, pokud vám nepomáhají běžné léky, pokud je užíváte více než deset dní v měsíci nebo pokud se charakter bolestí změnil. Vyšetření je vhodné také tehdy, když se bolesti hlavy objeví poprvé po padesátém roce věku. Okamžitě volejte 155 nebo 112 při náhlé, velmi prudké bolesti hlavy, která dosáhne maxima během sekund až minuty („nejhorší bolest v životě“), při bolesti hlavy s ochrnutím, poklesem koutku, poruchou řeči, zmateností nebo poruchou vědomí, při bolesti hlavy s horečkou a ztuhlou šíjí, po úrazu hlavy a také tehdy, když aura trvá déle než hodinu nebo se objeví poprvé v životě. Tyto příznaky mohou znamenat krvácení do mozku, cévní mozkovou příhodu nebo zánět mozkových blan.
Časté otázky
Je migréna dědičná?
Sklon k migréně se do značné míry dědí. Pokud migrénou trpí jeden z rodičů, je riziko u dítěte vyšší. Neznamená to ale, že ji dítě mít musí, a spouštěče i průběh se mohou v rodině lišit.
Může migréna s aurou poškodit mozek?
Běžná migréna s aurou mozek nepoškozuje. Je ale spojena s mírně vyšším rizikem cévní mozkové příhody, proto je u těchto lidí důležité nekouřit, hlídat krevní tlak a probrat s lékařem volbu antikoncepce. Neobvykle dlouhou nebo novou auru je nutné nechat vyšetřit.
Jak poznám migrénu od tenzní bolesti hlavy?
Tenzní bolest bývá oboustranná, tlaková jako obruč kolem hlavy, mírná až střední a při pohybu se nezhoršuje. Migréna je častěji jednostranná, pulzující, silnější, zhoršuje se pohybem a provází ji nevolnost a citlivost na světlo a zvuk. Přesné rozlišení patří lékaři.
Pomáhá na migrénu kofein?
Kofein je součástí některých léků proti bolesti a může zesílit jejich účinek. Pravidelné vysoké dávky kávy a jejich náhlé vysazení ale mohou bolesti hlavy naopak vyvolávat. Rozumné je držet stálé a nepříliš vysoké množství.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.