Osteoporóza: řídnutí kostí, rizika zlomenin a prevence
Osteoporóza je tichá nemoc: kosti postupně řídnou a člověk o tom neví až do první zlomeniny. Vysvětlíme, kdo je ohrožen, jak se nemoc zjišťuje, jak se léčí a co může pro své kosti udělat každý v kterémkoli věku.
V kostce
- Při osteoporóze klesá hustota a kvalita kostí, které se pak lámou i při malém úrazu.
- Nemoc sama nebolí, prvním projevem bývá zlomenina zápěstí, obratle nebo krčku stehenní kosti.
- Nejvíce ohrožené jsou ženy po menopauze, ale onemocnět mohou i muži.
- Hustota kostí se měří rentgenovou denzitometrií (DXA).
- Prevence stojí na pohybu, dostatku vápníku, vitaminu D a bílkovin, nekouření a předcházení pádům.
Co je osteoporóza
Kost je živá tkáň, která se neustále obnovuje: staré kostní hmoty se odbourávají a nové se tvoří. Do zhruba třiceti let převažuje tvorba a člověk dosáhne takzvaného vrcholu kostní hmoty. Pak začne kostní hmota pozvolna ubývat, u žen po menopauze výrazněji kvůli poklesu estrogenů.
Osteoporóza je onemocnění, při kterém je kostní hmota snížená a zhoršená je i vnitřní stavba kosti. Kosti jsou křehčí a lámou se při malé zátěži, například při pádu ze stoje, zvednutí nákupu nebo dokonce při kašli. Takové zlomeniny se označují jako nízkotraumatické nebo osteoporotické.
Osteoporóza je velmi častá. Po padesátce utrpí osteoporotickou zlomeninu podle odhadů zhruba každá třetí žena a každý pátý muž. Mírnější úbytek kostní hmoty, který ještě nesplňuje kritéria osteoporózy, se nazývá osteopenie.
Kdo je ohrožen
- Ženy po menopauze, zvláště po časné menopauze před 45. rokem.
- Vyšší věk u žen i mužů.
- Předchozí zlomenina po malém úrazu. Jedna osteoporotická zlomenina výrazně zvyšuje riziko další.
- Zlomenina krčku stehenní kosti u rodičů.
- Dlouhodobé užívání kortikoidů v tabletách a některých dalších léků, například některých léků na rakovinu prsu a prostaty nebo proti epilepsii.
- Nízká tělesná hmotnost, poruchy příjmu potravy, nechtěné hubnutí.
- Kouření a nadměrné pití alkoholu.
- Nedostatek pohybu a dlouhodobá nehybnost.
- Nedostatek vápníku a vitaminu D.
- Onemocnění jako revmatoidní artritida, celiakie a jiné poruchy vstřebávání, zvýšená funkce štítné žlázy nebo příštítných tělísek, cukrovka, chronické onemocnění ledvin nebo jater, u mužů nedostatek testosteronu.
Příznaky a zlomeniny
Osteoporóza nebolí a dlouho nemá žádné příznaky. Prvním projevem bývá zlomenina. Typické jsou:
- zlomenina zápěstí po pádu na nataženou ruku, často jako první varování ve středním věku,
- zlomeniny obratlů, které mohou vzniknout i bez výrazného úrazu. Mohou se projevit náhlou bolestí zad, ale často proběhnou nepozorovaně. Postupné zlomeniny obratlů vedou ke zmenšování výšky postavy, zakulacení zad (vdovský hrb) a chronické bolesti,
- zlomenina krčku stehenní kosti po pádu, typicky u starších lidí. Je to nejzávažnější osteoporotická zlomenina, vyžaduje operaci a u starších lidí často vede ke ztrátě soběstačnosti,
- zlomeniny ramenní kosti, pánve a žeber.
Zmenšení výšky o několik centimetrů oproti mládí je signálem, který stojí za to probrat s lékařem.
Vyšetření
Základním vyšetřením je kostní denzitometrie (DXA). Jde o nebolestivé rentgenové měření s velmi nízkou dávkou záření, které změří hustotu kostí nejčastěji v oblasti bederní páteře a kyčle. Výsledek se vyjadřuje pomocí T-skóre, které porovnává hustotu kostí s mladými zdravými dospělými. Hodnota −2,5 a nižší odpovídá osteoporóze, hodnoty mezi −1 a −2,5 osteopenii.
Lékař dále hodnotí celkové riziko zlomeniny, například pomocí nástroje FRAX, který kombinuje věk, pohlaví, hmotnost, předchozí zlomeniny a další rizikové faktory. Diagnózu osteoporózy lze stanovit i bez denzitometrie, pokud člověk utrpěl typickou nízkotraumatickou zlomeninu obratle nebo kyčle.
Součástí vyšetření bývají krevní testy (vápník, fosfor, vitamin D, funkce ledvin a štítné žlázy a další) k odhalení druhotných příčin a případně rentgen páteře k odhalení nepoznaných zlomenin obratlů. O indikaci k vyšetření rozhoduje praktický lékař, gynekolog nebo specialista.
Léčba
Cílem léčby je snížit riziko zlomenin. Rozhodnutí, zda a jak léčit, závisí na celkovém riziku, nejen na výsledku denzitometrie.
- Léky, které brzdí odbourávání kosti, jsou nejčastější volbou. Užívají se v tabletách, infuzích nebo injekcích v různých intervalech. Prokazatelně snižují riziko zlomenin.
- Léky, které podporují tvorbu nové kosti, se používají u lidí s velmi vysokým rizikem nebo mnohočetnými zlomeninami, obvykle ve specializovaných centrech.
- Vápník a vitamin D jsou nezbytným základem, na který léčba stojí. Pokud je strava nedostatečná, lékař doporučí jejich doplnění.
Léčba je dlouhodobá a její přínos se projeví až v čase. Je důležité užívat léky přesně podle pokynů, protože některé tablety mají přísná pravidla užívání, například nalačno a vestoje. Před zahájením některých typů léčby je vhodná kontrola u zubního lékaře, protože vzácnou komplikací může být poškození čelisti. O délce léčby a případné přestávce rozhoduje lékař.
Strava a pohyb pro pevné kosti
Vápník
Nejlepším zdrojem jsou mléčné výrobky, zejména tvrdé sýry, jogurty a mléko. Dalšími zdroji jsou minerální vody s vyšším obsahem vápníku, sardinky s kostmi, mák, mandle, luštěniny, brokolice, kapusta a obohacené rostlinné nápoje. Vápník je lepší přijímat stravou; doplňky se přidávají, pokud strava nestačí, protože nadměrné dávky z doplňků nejsou vhodné.
Vitamin D
Tvoří se v kůži působením slunečního záření, v našich zeměpisných šířkách však v zimních měsících nedostatečně. Ve stravě je ho málo, najdeme ho hlavně v tučných rybách a vaječném žloutku. U starších lidí a lidí, kteří málo pobývají venku, je jeho nedostatek častý. O doplňování se poraďte s lékařem.
Bílkoviny
Dostatek bílkovin je důležitý pro kosti i svaly, zvláště ve vyšším věku.
Pohyb
Kosti potřebují zátěž. Nejvíce prospívají aktivity v zátěži vlastní vahou (chůze, turistika, tanec), posilování a cvičení rovnováhy. Plavání a kolo jsou výborné pro kondici, ale kost zatěžují méně. Lidé s již prokázanou osteoporózou nebo zlomeninou obratle by se měli poradit s fyzioterapeutem, které cviky jsou pro ně bezpečné; nevhodné bývají hluboké předklony s rotací a prudké pohyby.
Předcházení pádům
Většina zlomenin kyčle vzniká při pádu. Prevence pádů je proto stejně důležitá jako péče o kosti.
- odstraňte doma volné koberečky, kabely a překážky na chůzi,
- zajistěte dobré osvětlení, včetně nočního světla na cestě na toaletu,
- v koupelně použijte protiskluzové podložky a madla,
- noste pevnou obuv s protiskluzovou podrážkou, doma raději než volné pantofle,
- nechte si zkontrolovat zrak,
- proberte s lékařem léky, které mohou způsobovat závratě nebo ospalost,
- trénujte rovnováhu a sílu nohou, například cvičením tai-chi nebo cviky doporučenými fyzioterapeutem.
Pro starší lidi, kteří žijí sami, může být užitečné tísňové tlačítko nebo mobilní telefon stále u sebe, aby si po pádu mohli přivolat pomoc. Dlouhé ležení na zemi po pádu je samo o sobě nebezpečné. U lidí s vysokým rizikem pádu mohou fyzioterapeut nebo ergoterapeut doporučit vhodné pomůcky, například chodítko nebo hůl.
Kdy k lékaři
S praktickým lékařem nebo gynekologem proberte riziko osteoporózy, pokud jste žena po menopauze, dlouhodobě užíváte kortikoidy, prodělali jste zlomeninu po malém úrazu, zmenšili jste se o několik centimetrů nebo máte v rodině zlomeninu krčku. Lékaře navštivte při náhlé bolesti zad bez úrazu, zejména ve vyšším věku. Záchrannou službu (155) volejte, pokud se starší člověk po pádu nemůže postavit, má bolest v kyčli nebo třísle nebo zkrácenou a vytočenou nohu, protože může jít o zlomeninu krčku stehenní kosti.
Časté otázky
Mohou mít osteoporózu i muži?
Ano. Muži onemocní méně často a obvykle později než ženy, ale osteoporotické zlomeniny u nich nejsou vzácné a zlomenina krčku má u mužů často horší průběh. Riziko zvyšuje zejména užívání kortikoidů, alkohol, kouření a nedostatek testosteronu.
Stačí pít hodně mléka?
Dostatek vápníku je důležitý, ale sám o sobě nestačí. Pro pevné kosti je potřeba i vitamin D, bílkoviny, pravidelný pohyb v zátěži, nekouření a omezení alkoholu. U lidí s osteoporózou navíc často nestačí prevence a je potřeba léčba.
Je denzitometrie bezpečná?
Ano. Vyšetření je nebolestivé, trvá několik minut a dávka záření je velmi nízká, výrazně nižší než u běžného rentgenového snímku hrudníku.
Lze osteoporózu vyléčit?
Úbytek kostní hmoty lze zastavit a hustotu kostí částečně zlepšit, zejména léky. Hlavním cílem léčby je však snížit riziko zlomenin, a to se při dlouhodobé léčbě a prevenci pádů daří.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.