Reflux a pálení žáhy: příčiny, úleva a kdy na vyšetření

Co je reflux

Na přechodu jícnu do žaludku je dolní jícnový svěrač, svalový prstenec, který propouští potravu do žaludku a brání tomu, aby se kyselý žaludeční obsah vracel zpět. Když svěrač ochabuje nebo se nevhodně uvolňuje, dostává se žaludeční kyselina do jícnu. Tomuto jevu se říká gastroezofageální reflux.

Krátké epizody refluxu, zvlášť po jídle, se objevují i u zdravých lidí a nemusí být vůbec cítit. O refluxní chorobě jícnu mluvíme, když reflux způsobuje obtěžující potíže, například pálení žáhy dvakrát týdně a častěji, nebo když poškozuje sliznici jícnu a vyvolává zánět (refluxní ezofagitidu).

Refluxní choroba patří k nejčastějším potížím trávicího ústrojí. Ke vzniku přispívá i hiátová hernie, stav, kdy se horní část žaludku posune bránicí do hrudníku a svěrač hůře těsní.

Příznaky

Typické příznaky:

• pálení žáhy, pálivá bolest za hrudní kostí, která často stoupá od žaludku nahoru, obvykle po jídle, v předklonu nebo vleže,
• kyselé nebo hořké říhání a návrat obsahu žaludku do úst (regurgitace),
• pocit knedlíku v krku.

Reflux se může projevit i mimo jícen:

• chronický suchý kašel, zvláště v noci,
• chrapot, časté odkašlávání, bolest v krku ráno,
• zhoršení astmatu,
• poškození zubní skloviny,
• poruchy spánku.

Pozor: bolest za hrudní kostí nemusí pocházet z jícnu. Tlak, svírání nebo pálení na hrudi při námaze, bolest vystřelující do paže, krku nebo čelisti, dušnost a studený pot mohou znamenat infarkt. V takovém případě okamžitě volejte 155 a nepokoušejte se potíže řešit léky na žáhu.

Co reflux vyvolává a zhoršuje

• nadváha a obezita, zvláště tuk na břiše, který zvyšuje tlak na žaludek,
• velké a tučné porce, jídlo pozdě večer a ulehnutí brzy po jídle,
• alkohol a kouření, které oslabují svěrač,
• u části lidí káva, čokoláda, máta, cibule, česnek, citrusy, rajčata, ostrá jídla a sycené nápoje,
• těsné oblečení a opasky, předklánění a zvedání těžkých břemen,
• těhotenství, kdy hormony uvolňují svěrač a děloha tlačí na žaludek,
• některé léky, například nesteroidní léky proti bolesti, které dráždí sliznici, nebo některé léky na tlak, na astma a sedativa, které mohou svěrač uvolnit; léky nevysazujte bez porady s lékařem,
• stres, který může vnímání potíží zesilovat.

Ne každý člověk reaguje na stejné potraviny. Plošné zákazy nemají smysl; lepší je všímat si, co vyvolává potíže právě vám.

Co můžete udělat sami

U mnoha lidí výrazně pomáhá úprava životosprávy:

• snižte nadváhu, i menší úbytek hmotnosti potíže zmírní,
• jezte menší porce častěji během dne, pomalu a v klidu,
• poslední jídlo si dejte dvě až tři hodiny před spaním,
• při nočních potížích zvedněte hlavovou část postele o 10 až 20 centimetrů, například podložením nohou postele nebo klínovým polštářem; samotné přidání polštářů pod hlavu obvykle nestačí, protože se tělo ohne v pase,
• zkuste spát na levém boku, u některých lidí to reflux snižuje,
• omezte potraviny a nápoje, které vám potíže vyvolávají,
• přestaňte kouřit a omezte alkohol,
• nenoste těsné oblečení kolem pasu a po jídle se nepředklánějte.

Léčba

Při občasných potížích lze využít volně prodejné přípravky podle příbalové informace:

• antacida, která rychle neutralizují kyselinu a ulevují během minut, ale krátce,
• přípravky s alginátem, které vytvoří na povrchu žaludečního obsahu ochrannou vrstvu,
• léky, které snižují tvorbu kyseliny; některé z nich jsou v nižší síle dostupné bez receptu na krátkodobé užívání.

Pokud potíže přetrvávají déle než dva týdny, vracejí se nebo potřebujete léky pravidelně, poraďte se s lékařem. Léčbu refluxní choroby vede praktický lékař nebo gastroenterolog. Nejúčinnějšími léky jsou inhibitory protonové pumpy, které tvorbu kyseliny výrazně tlumí. Užívají se obvykle před jídlem, nejprve po dobu několika týdnů, a pak se dávka snižuje na nejnižší účinnou nebo se užívají jen při potížích. Dlouhodobé užívání je vhodné pravidelně přehodnocovat s lékařem.

U lidí, kterým léky nepomáhají nebo je nechtějí dlouhodobě užívat, a u velké hiátové hernie lze zvážit operaci, při které chirurg zpevní přechod jícnu do žaludku.

Reflux u kojenců, dětí a v těhotenství

U kojenců je ublinkávání po krmení velmi časté a ve většině případů normální. Jícnový svěrač je ještě nezralý a žaludek malý. Pokud dítě dobře prospívá, přibývá na váze a je spokojené, léčbu obvykle nepotřebuje a potíže do konce prvního roku zpravidla samy vymizí. Pomáhá krmit menší dávky častěji, nechat dítě po krmení odříhnout a chvíli ho držet ve svislé poloze. Kojenci se ale kvůli prevenci syndromu náhlého úmrtí mají ukládat ke spánku na záda, i když ublinkávají.

K pediatrovi patří kojenec, který špatně přibírá, odmítá jídlo, při krmení se prohýbá a pláče, zvrací prudce obloukem, zvrací žlutozelený obsah nebo krev, má dýchací potíže nebo je nápadně spavý.

U starších dětí a dospívajících se reflux projevuje podobně jako u dospělých. Přispívá k němu nadváha, sycené nápoje a pozdní večeře.

V těhotenství pálení žáhy trápí velkou část žen, zejména v posledních měsících. Pomáhají menší porce, vynechání pozdních jídel a spaní se zvýšenou horní polovinou těla. Z léků se obvykle jako první volí antacida a přípravky s alginátem, jejich užívání je ale vhodné probrat s gynekologem nebo lékárníkem.

Kdy je nutné vyšetření a jaké jsou komplikace

Základním vyšetřením je gastroskopie, při které lékař ohebným endoskopem prohlédne jícen, žaludek a dvanáctník a může odebrat vzorky sliznice. Doporučuje se zejména při takzvaných varovných příznacích:

• potíže s polykáním nebo bolest při polykání, pocit uvíznutí sousta,
• nechtěné hubnutí,
• opakované zvracení,
• zvracení krve nebo tmavého obsahu připomínajícího kávovou sedlinu, černá dehtovitá stolice,
• chudokrevnost,
• nově vzniklé potíže ve vyšším věku,
• dlouhodobé potíže, které nereagují na léčbu.

Neléčená refluxní choroba může vést k zánětu a vředům jícnu, jeho zúžení jizvením a k Barrettovu jícnu, stavu, kdy se sliznice jícnu vlivem dlouhodobého dráždění přemění na jiný typ. Barrettův jícen mírně zvyšuje riziko nádoru jícnu, a proto se pravidelně sleduje endoskopicky.