Snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza): příznaky, vyšetření a léčba

Co dělá štítná žláza

Štítná žláza je drobný orgán ve tvaru motýla uložený na přední straně krku pod ohryzkem. Vytváří hormony tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), k jejichž tvorbě potřebuje jód. Tyto hormony řídí rychlost látkové přeměny téměř ve všech buňkách těla. Ovlivňují tělesnou teplotu, srdeční činnost, trávení, hmotnost, náladu, myšlení, menstruační cyklus i vývoj mozku u plodu a malých dětí.

Činnost štítné žlázy řídí podvěsek mozkový (hypofýza) pomocí hormonu TSH. Když je hormonů štítné žlázy v krvi málo, hypofýza vyplaví více TSH, aby žlázu povzbudila. Proto je zvýšená hladina TSH v krvi nejcitlivějším ukazatelem snížené funkce štítné žlázy.

Při hypotyreóze štítná žláza nevytváří dostatek hormonů a všechny tělesné děje se zpomalují.

Příčiny

• Chronická autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) je v Česku nejčastější příčinou. Imunitní systém vytváří protilátky proti vlastní štítné žláze a postupně ji poškozuje. Nemoc se vyskytuje mnohem častěji u žen a v rodinách a často se pojí s jinými autoimunitními chorobami, například s cukrovkou 1. typu, celiakií nebo vitiligem. Přítomnost protilátek ještě neznamená sníženou funkci; ta se může rozvinout až po letech, nebo vůbec.
• Stav po operaci nebo léčbě radiojódem, například kvůli zvýšené funkci štítné žlázy nebo uzlům.
• Některé léky, například amiodaron na poruchy srdečního rytmu, lithium nebo některé protinádorové léky.
• Ozáření oblasti krku.
• Poporodní tyreoiditida, která se objevuje v prvním roce po porodu a často je jen přechodná.
• Nedostatek jódu, celosvětově nejčastější příčina; v Česku je díky jodizaci soli přívod jódu u většiny populace dostatečný.
• Vrozená hypotyreóza, kterou u novorozenců odhalí plošný novorozenecký screening z kapky krve odebrané v porodnici.
• Vzácně porucha hypofýzy.

Příznaky

Příznaky se rozvíjejí pozvolna, během měsíců až let, a nejsou specifické. Proto se na hypotyreózu často přijde náhodou. Mezi typické projevy patří:

• únava, zvýšená spavost, snížená výkonnost,
• zimomřivost,
• mírné přibývání na váze při nezměněném jídle; výrazná obezita ale obvykle není způsobena jen štítnou žlázou,
• zácpa,
• suchá, bledá a studená kůže, lámavé nehty, řídnutí a vypadávání vlasů,
• otoky obličeje a víček,
• chraptivý hlas,
• zpomalené myšlení, zhoršená paměť a soustředění, pokleslá nálada až deprese,
• bolesti svalů a kloubů, svalové křeče,
• poruchy menstruačního cyklu, obtížné otěhotnění,
• pomalý srdeční tep a zvýšený cholesterol.

Někdy je štítná žláza zvětšená (struma), jindy je naopak zmenšená. U starších lidí mohou být příznaky velmi nenápadné a připomínat stárnutí nebo začínající demenci.

Vyšetření

Základem je krevní test, který může nechat udělat praktický lékař:

• TSH: zvýšená hodnota svědčí pro sníženou funkci štítné žlázy,
• volný tyroxin (fT4): při zjevné hypotyreóze je snížený,
• protilátky proti štítné žláze (anti-TPO) prokáží autoimunitní původ.

Pokud je TSH zvýšené, ale fT4 ještě v normě, mluví se o subklinické hypotyreóze. Lékař obvykle test po několika týdnech zopakuje, protože TSH může kolísat, například po prodělané nemoci. O léčbě pak rozhoduje podle výše TSH, příznaků, věku a dalších okolností.

Doplňkově se provádí ultrazvuk štítné žlázy, který ukáže její velikost, strukturu a případné uzly. Péči o pacienty se složitějším průběhem převezme endokrinolog.

Výsledky testů může ovlivnit užívání biotinu (vitaminu B7) ve vysokých dávkách, který je součástí některých doplňků na vlasy a nehty. Před odběrem krve na hormony je vhodné jeho užívání s lékařem probrat.

Léčba

Hypotyreóza se léčí doplňováním chybějícího hormonu. Používá se levothyroxin, syntetický hormon totožný s tyroxinem, který si tělo samo vytváří. Dávku stanoví lékař individuálně podle hmotnosti, věku, srdečního onemocnění a výsledků krevních testů a postupně ji upravuje. Léčba je zpravidla celoživotní.

Aby léčba fungovala spolehlivě, je vhodné dodržovat několik pravidel:

• tabletu užívejte každý den ve stejnou dobu, obvykle ráno nalačno, zapíjejte ji vodou a se snídaní a kávou počkejte podle doporučení lékaře, obvykle alespoň půl hodiny,
• vstřebávání léku zhoršují přípravky se železem, vápníkem a hořčíkem, antacida a některé další léky; užívejte je s odstupem několika hodin,
• tablety nevysazujte a dávku neměňte sami,
• po změně dávky se kontrolní odběr obvykle provádí za šest až osm týdnů, protože hladiny se ustálí až po této době,
• informujte lékaře o nově nasazených lécích a o těhotenství.

Po nastavení správné dávky příznaky obvykle během několika týdnů až měsíců ustoupí. Příliš vysoká dávka se naopak projeví příznaky zvýšené funkce: bušením srdce, neklidem, pocením, nespavostí a hubnutím. Dlouhodobé předávkování zatěžuje srdce a kosti, proto jsou pravidelné kontroly důležité.

Hypotyreóza a těhotenství

Hormony štítné žlázy matky jsou zásadní pro vývoj mozku dítěte, zejména v prvních týdnech těhotenství, kdy si plod ještě nevytváří vlastní. Neléčená hypotyreóza zvyšuje riziko potratu, předčasného porodu a může nepříznivě ovlivnit vývoj dítěte.

• Ženy, které již léčbu užívají, by měly těhotenství plánovat a ihned po zjištění těhotenství kontaktovat lékaře. Potřeba hormonu v těhotenství obvykle stoupá a dávka se upravuje.
• Vyšetření funkce štítné žlázy je součástí péče v těhotenství, ideálně v jeho časné fázi.
• Těhotné a kojící ženy potřebují více jódu. O vhodnosti doplňku stravy s jódem se poraďte s gynekologem nebo endokrinologem.

Levothyroxin je v těhotenství i při kojení bezpečný, protože nahrazuje hormon, který by tělo mělo mít.

Strava a jód

Speciální dieta při hypotyreóze nutná není. Doporučuje se pestrá strava a běžné používání jodizované soli v rozumném množství, ryb a mléčných výrobků, které jsou přirozeným zdrojem jódu. Nadměrné dávky jódu z doplňků nebo z řas mohou naopak u lidí s autoimunitním zánětem štítné žlázy uškodit, proto je bez doporučení lékaře neužívejte.

Zelenina z čeledi brukvovitých, jako je zelí nebo brokolice, a sója jsou v běžném množství v pořádku. Sója a potraviny s vysokým obsahem vlákniny mohou zhoršit vstřebávání léku, pokud se jedí ve stejnou dobu. Pomáhá dodržet odstup od užití tablety. Bezlepková dieta má smysl u lidí s prokázanou celiakií, u ostatních nemá na štítnou žlázu doložený vliv.