Zvýšená funkce štítné žlázy (hypertyreóza): příznaky, příčiny a léčba
Při hypertyreóze štítná žláza vytváří nadbytek hormonů a tělo běží na zvýšené obrátky. Neléčená může poškodit srdce i kosti. Přečtěte si, jak se zvýšená funkce štítné žlázy projevuje, co ji nejčastěji způsobuje, jak se léčí a na co si dát pozor, zejména pokud máte potíže s očima.
V kostce
- Hypertyreóza je stav, kdy štítná žláza tvoří nadbytek hormonů a zrychluje látkovou přeměnu celého těla.
- Nejčastější příčinou je autoimunitní Gravesova-Basedowova choroba, dále uzly štítné žlázy vytvářející hormony a záněty žlázy.
- Typické je bušení srdce, hubnutí při dobré chuti k jídlu, pocení, třes, nervozita, nespavost a únava.
- Léčí se léky tlumícími tvorbu hormonů, radioaktivním jódem nebo operací; o postupu rozhoduje endokrinolog.
- Kouření výrazně zhoršuje oční postižení u Gravesovy-Basedowovy choroby; vysoká horečka se zmateností a velmi rychlým tepem je akutní stav.
Co je hypertyreóza
Štítná žláza na přední straně krku vytváří hormony tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3), které řídí rychlost látkové přeměny v celém těle. Jejich tvorbu reguluje podvěsek mozkový hormonem TSH.
Při hypertyreóze štítná žláza vytváří hormonů příliš mnoho. Tělo pak spotřebovává víc energie, srdce bije rychleji, zvyšuje se tvorba tepla a zrychluje se trávení. Lékaři také používají širší pojem tyreotoxikóza, který označuje jakýkoli nadbytek hormonů štítné žlázy v krvi, i když nevzniká zvýšenou činností žlázy, například při zánětu nebo předávkování léky.
Hypertyreóza je méně častá než snížená funkce štítné žlázy a postihuje výrazně častěji ženy. Může se objevit v kterémkoli věku.
Příčiny
- Gravesova-Basedowova choroba je nejčastější příčina, zejména u mladších a středně starých lidí. Jde o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém vytváří protilátky, které štítnou žlázu nepřetržitě stimulují. Žláza se zvětšuje a vytváří nadbytek hormonů. U části nemocných postihuje autoimunitní zánět také tkáně v očnici.
- Uzly štítné žlázy, které samostatně vytvářejí hormony. Jde o jeden takzvaný autonomní adenom nebo o mnohočetnou uzlovou strumu. Tato příčina je častější u starších lidí.
- Záněty štítné žlázy (tyreoiditidy), například poporodní nebo podostrá tyreoiditida, která často navazuje na virovou infekci a je spojena s bolestí krku. Při zánětu se ze žlázy uvolní uložené hormony a zvýšená funkce je obvykle přechodná.
- Nadbytek jódu, například po podání jodové kontrastní látky při CT vyšetření nebo po léčbě amiodaronem, zvláště u lidí s uzly štítné žlázy.
- Předávkování hormony štítné žlázy při léčbě snížené funkce.
Příznaky
Příznaky se mohou objevit postupně nebo během několika týdnů. Typické jsou:
- bušení srdce, rychlý tep i v klidu, u starších lidí také nepravidelný tep při fibrilaci síní,
- hubnutí navzdory dobré nebo zvýšené chuti k jídlu,
- nadměrné pocení, nesnášenlivost tepla, teplá a vlhká kůže,
- jemný třes rukou,
- nervozita, podrážděnost, úzkost, emoční labilita, nespavost,
- únava a slabost svalů, zvláště stehen, například při chůzi do schodů,
- častější stolice nebo průjem,
- řídnutí vlasů, slabší nebo nepravidelná menstruace,
- zvětšená štítná žláza, která může být viditelná jako zduření na krku.
U starších lidí mohou být příznaky nenápadné. Místo neklidu převládá únava, hubnutí, apatie nebo nově vzniklá porucha srdečního rytmu.
Postižení očí
U části lidí s Gravesovou-Basedowovou chorobou se rozvíjí endokrinní orbitopatie, autoimunitní zánět tkání v očnici. Může předcházet poruše funkce štítné žlázy, provázet ji, nebo se objevit až po její léčbě. Projevuje se:
- pocitem písku v očích, pálením, slzením a citlivostí na světlo,
- otoky víček a zarudnutím spojivek,
- vystouplýma očima a širokou oční štěrbinou, takzvaný udivený pohled,
- dvojitým viděním, zvláště při pohledu do stran.
Kouření riziko orbitopatie výrazně zvyšuje a zhoršuje její průběh i odpověď na léčbu. Pro lidi s Gravesovou-Basedowovou chorobou je proto zanechání kouření jedním z nejdůležitějších kroků. Oční potíže patří do péče endokrinologa spolupracujícího s očním lékařem. Zhoršení vidění nebo vnímání barev vyžaduje neodkladné vyšetření.
Vyšetření
Podezření potvrdí krevní testy. Při hypertyreóze je hladina TSH snížená, protože hypofýza štítnou žlázu přestává povzbuzovat, a hladiny hormonů fT4 a fT3 zvýšené. Stanovení protilátek proti receptoru pro TSH (TRAK) pomáhá prokázat Gravesovu-Basedowovu chorobu.
K dalšímu upřesnění příčiny slouží ultrazvuk štítné žlázy, který ukáže její velikost, prokrvení a uzly, a případně scintigrafie, vyšetření s malým množstvím radioaktivní látky, které odhalí, zda žláza nebo její uzly hormony vytvářejí nadměrně. Lékař obvykle také natočí EKG, aby zjistil, zda hypertyreóza nezpůsobila poruchu srdečního rytmu.
Při kontrolách během léčby se sleduje hlavně hladina fT4 a fT3, protože TSH může zůstat snížené ještě několik měsíců poté, co se hormony vrátí do normy. U lidí užívajících tyreostatika lékař kontroluje také krevní obraz a jaterní testy. Pokud se hypertyreóza objeví v těhotenství nebo krátce po porodu, je třeba odlišit Gravesovu-Basedowovu chorobu od přechodných stavů, které léčbu tyreostatiky nepotřebují. Scintigrafie a radiojód se v těhotenství a při kojení nepoužívají.
Léčba
Léčbu vede endokrinolog a volí ji podle příčiny, věku, velikosti štítné žlázy, očních potíží a plánů na těhotenství.
- Tyreostatika jsou léky, které tlumí tvorbu hormonů ve štítné žláze. U Gravesovy-Basedowovy choroby se obvykle podávají jeden až dva roky; u části nemocných pak nemoc ustoupí, u jiných se vrátí. Vzácně mohou způsobit vážný pokles bílých krvinek, a proto je nutné při horečce a bolesti v krku během léčby ihned kontaktovat lékaře a nechat si udělat krevní obraz.
- Betablokátory se používají na začátku léčby ke zpomalení tepu a zmírnění třesu a neklidu. Tvorbu hormonů neovlivňují.
- Radiojód je léčba radioaktivním jódem v kapsli nebo roztoku. Jód se vychytá ve štítné žláze a postupně ji utlumí. Je účinný a bezpečný, nelze jej ale použít v těhotenství a při kojení a po jeho podání je třeba dodržovat dočasná opatření. Může zhoršit oční postižení.
- Operace se zvažuje u velké strumy, podezřelých uzlů, výrazné orbitopatie nebo tam, kde jiná léčba není vhodná.
Po radiojódu nebo operaci se často rozvine snížená funkce štítné žlázy, kterou je třeba celoživotně léčit tabletami s hormonem. Jde o očekávaný a dobře zvládnutelný důsledek.
Přechodná hypertyreóza při zánětu štítné žlázy se obvykle léčí jen úlevově, tyreostatika u ní nepomáhají.
Komplikace a život s nemocí
Neléčená hypertyreóza zatěžuje srdce a může vést k fibrilaci síní se zvýšeným rizikem cévní mozkové příhody, k srdečnímu selhání a k řídnutí kostí. V těhotenství zvyšuje riziko komplikací pro matku i dítě, proto ženy s onemocněním štítné žlázy mají těhotenství plánovat s endokrinologem.
Vzácnou, ale život ohrožující komplikací je tyreotoxická krize. Může ji vyvolat infekce, operace, porod nebo náhlé vysazení léčby u neléčené či špatně léčené hypertyreózy.
Během léčby pomáhá dostatek odpočinku, vyvážená strava s dostatkem bílkovin, vápníku a vitaminu D a omezení kofeinu, který zesiluje bušení srdce a neklid. Doplňky stravy a přípravky s jódem, například s mořskými řasami, bez porady s lékařem neužívejte. Před CT vyšetřením s kontrastní látkou lékaře upozorněte na onemocnění štítné žlázy.
Kdy k lékaři
K praktickému lékaři se objednejte, pokud máte dlouhodobě bušení srdce, zrychlený tep, hubnete bez zjevné příčiny, nadměrně se potíte, máte třes rukou, nespavost nebo neklid, pokud si všimnete zvětšení krku nebo změn na očích. Lidé již léčení tyreostatiky musí lékaře kontaktovat ihned při horečce, bolesti v krku nebo aftách v ústech, kvůli riziku poklesu bílých krvinek. Neodkladné vyšetření potřebuje také zhoršení vidění, dvojité vidění nebo změna vnímání barev u orbitopatie. Okamžitě volejte 155 nebo 112 při vysoké horečce s velmi rychlým nebo nepravidelným tepem, zmateností, neklidem, zvracením, průjmem nebo poruchou vědomí; může jít o tyreotoxickou krizi. Stejně postupujte při bolesti na hrudi nebo dušnosti.
Časté otázky
Může Gravesova-Basedowova choroba zmizet sama?
U části nemocných nemoc po jedné až dvou letech léčby tyreostatiky ustoupí a může zůstat v klidu dlouhodobě. U jiných se po vysazení léků vrátí a lékař pak doporučí radiojód nebo operaci. Bez léčby se ale hypertyreóza nenechává.
Je léčba radioaktivním jódem nebezpečná?
Léčba radiojódem se používá desítky let a je považována za bezpečnou. Nesmí se podávat v těhotenství a při kojení a po léčbě je třeba po určitou dobu dodržovat pravidla omezení kontaktu s malými dětmi a těhotnými. Podrobné pokyny dostanete na pracovišti nukleární medicíny.
Proč po léčbě přibírám na váze?
Během hypertyreózy tělo spaluje více energie. Po normalizaci funkce štítné žlázy se výdej energie vrátí k normálu, zatímco chuť k jídlu může chvíli zůstat zvýšená. Pomůže úprava jídelníčku a pohybu a kontrola, zda se nerozvinula snížená funkce štítné žlázy.
Mohu s hypertyreózou sportovat?
Dokud je funkce štítné žlázy zvýšená a srdce bije rychle, je vhodné vyhnout se náročné fyzické zátěži. Po zklidnění nemoci léčbou lze pohybovou aktivitu postupně obnovit. Konkrétní omezení proberte s lékařem.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.