Tenisový loket: příčiny, příznaky a léčba epikondylitidy

Co je tenisový loket

Tenisový loket, odborně laterální epikondylitida, je bolestivý stav postihující úpon šlach natahovačů zápěstí a prstů na zevním výběžku loketní kosti. Vzniká drobným přetížením a mikroskopickými poškozeními šlachy v místě úponu, na které tělo reaguje bolestí a sníženou pevností tkáně. Postižená tkáň při tom neprochází klasickým zánětem v pravém slova smyslu, ale spíše degenerativní přestavbou, což vysvětluje, proč se stav často hojí pomaleji, než by odpovídalo běžnému zánětlivému onemocnění, a proč obyčejné protizánětlivé léky nemusí vždy přinést očekávanou úlevu. Přestože se název váže k tenisu, u sportovců tvoří jen menší část případů. Mnohem častěji vzniká při manuální práci se zápěstím, například u řemeslníků, malířů, kuchařů nebo lidí dlouhodobě pracujících s nářadím a nástroji vyžadujícími opakovaný úchop.

Nejčastěji se objevuje mezi 35. a 55. rokem věku a postihuje muže i ženy zhruba stejně. U sportovců souvisí obvykle s nesprávnou technikou úderu nebo nevhodně nastaveným vybavením, zatímco v pracovním prostředí je hlavní příčinou opakovaná, dlouhodobě jednostranná zátěž zápěstí a předloktí.

Příznaky

Hlavním příznakem je bolest na zevní straně lokte, která se šíří do předloktí. Typicky se zhoršuje při:

• úchopu a stisku, například při podání ruky, otevírání sklenice nebo zvedání konvice,
• zvedání předmětů dlaní dolů,
• opakovaných pohybech zápěstí, jako je psaní na klávesnici, práce se šroubovákem nebo úder rakety při tenisu,
• tlaku na zevní výběžek lokte.

Bolest se rozvíjí postupně, nejprve po zátěži, později i v klidu, a v pokročilejších případech může omezovat i běžné denní činnosti, jako je zvednutí hrnku kávy. Otok bývá minimální nebo žádný, kloub samotný je obvykle plně pohyblivý. Bolest bývá zpočátku patrná jen po zátěži a v klidu odezní, s postupujícím přetížením šlachy se ale může objevovat i bez vyvolávajícího podnětu a rušit i noční spánek při otočení na postiženou stranu. U některých lidí bolest vyzařuje i do předloktí a zápěstí, což může připomínat jiné potíže ruky, a proto je vhodné nechat příznaky posoudit odborníkem, zvlášť pokud se nezlepšují.

Příčiny a rizikové faktory

Příčinou je opakovaná mechanická zátěž šlach natahovačů zápěstí, která překračuje jejich schopnost regenerace. Riziko zvyšuje:

• práce s opakovanými pohyby zápěstí a stiskem, zejména v nezvyklé intenzitě nebo po delší pauze,
• nesprávná technika úderu při raketových sportech,
• náhlé zvýšení zátěže bez postupné adaptace,
• věk nad 35 let, kdy je šlacha méně odolná vůči přetížení,
• kouření, které zhoršuje prokrvení a hojení šlach.
• opakovaná manuální práce vyžadující stálý úchop nářadí, typická pro řemeslníky, kuchaře, zahradníky nebo masérky.
• oslabené nebo nedostatečně protažené svalstvo předloktí, které se snáze přetíží i při běžné zátěži.

Jak probíhá diagnostika

Diagnóza se opírá především o typický popis obtíží a klinické vyšetření, při kterém lékař nebo fyzioterapeut vyvolá bolest tlakem na zevní výběžek lokte nebo odporovaným natažením zápěstí. Zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance, se obvykle nevyžadují a doplňují se jen tehdy, když diagnóza není jasná, potíže trvají dlouho, nebo se zvažuje jiná příčina bolesti lokte, například útlak nervu. Diagnostika je tak z velké části založena na pečlivém rozhovoru o povaze práce a pohybech, které bolest vyvolávají, a na typickém nálezu při vyšetření. Přesná diagnóza pomáhá i vyloučit vzácnější příčiny bolesti lokte, jako je artróza loketního kloubu nebo zánět kloubního pouzdra.

Léčba

Naprostá většina případů se zvládne bez operace, léčba ale vyžaduje trpělivost a probíhá týdny až měsíce.

• Relativní klid a úprava zátěže: omezení pohybů, které bolest vyvolávají, nikoli úplné znehybnění paže.
• Fyzioterapie, zejména cílené posilovací cvičení se zaměřením na excentrickou kontrakci natahovačů zápěstí, patří k nejlépe podloženým způsobům léčby a urychluje hojení šlachy. Cvičení se obvykle zahajuje pod dohledem fyzioterapeuta a poté pokračuje samostatně doma, přičemž pravidelnost cvičení má na výsledek větší vliv než jeho intenzita.
• Chlazení a volně prodejné léky proti bolesti a zánětu mohou zmírnit akutní obtíže.
• Ortéza (páska nebo objímka) na předloktí těsně pod loktem může snížit zátěž šlachy při běžných činnostech.
• U přetrvávajících potíží lékař někdy zvažuje injekci, například s krevními destičkami (PRP) nebo výjimečně kortikosteroidem, jehož účinek je ale spíše krátkodobý a časté opakování se nedoporučuje. Trpělivost je při léčbě klíčová, protože zlepšení bývá pozvolné a rychlé výsledky se u tohoto typu poranění šlach obvykle neočekávají.
• Operace se zvažuje jen u malé části pacientů s dlouhodobými, na léčbu nereagujícími potížemi, obvykle po šesti až dvanácti měsících poctivé konzervativní léčby.
• lokální aplikace nesteroidních protizánětlivých gelů může u některých lidí zmírnit bolest bez zatížení organismu celkovým užíváním léků.

Návrat k aktivitě a prevence

Návrat k plné zátěži, ať už sportovní, nebo pracovní, by měl být postupný a řízený podle bolesti. Prospěšné je zahřátí a protažení předloktí před zátěží, přizpůsobení techniky úchopu nebo úderu, u sportovců i kontrola velikosti a napnutí rakety. Při práci s opakovanými pohyby zápěstí pomáhají pravidelné přestávky, střídání činností a postupné navyšování zátěže po jakékoli delší pauze. Posilování předloktí v rámci běžného tréninku snižuje riziko opakování potíží. U pracovních činností pomáhá i pravidelné střídání ruky, pokud to práce dovoluje, a používání nářadí s ergonomickou rukojetí snižující potřebnou svalovou sílu při úchopu. Užitečné je i postupné rozcvičení předloktí před fyzicky náročnější činností a dostatečné přestávky během opakované práce.

Tenisový loket a vnitřní strana lokte

Vedle tenisového lokte existuje i podobný stav na vnitřní straně lokte, nazývaný golfový loket, který postihuje úpon šlach ohýbačů zápěstí. Projevuje se obdobně, jen bolest je lokalizovaná na opačné straně kloubu a zhoršuje se ohýbáním zápěstí proti odporu, například při zvedání předmětu dlaní vzhůru. Příčiny, zásady léčby i doba potřebná k zotavení jsou u obou stavů velmi podobné, liší se jen postižená skupina šlach.

Odlišení tenisového a golfového lokte je důležité především pro cílení rehabilitačního cvičení, protože posilovací program se zaměřuje na jinou skupinu svalů předloktí. Přesnou diagnózu stanoví lékař nebo fyzioterapeut podle místa bolesti a testů odporovaného pohybu zápěstí. Oba stavy je možné mít i současně na obou stranách lokte, i když to není časté.