Vřed žaludku a dvanáctníku: příčiny, příznaky a léčba
Dříve se věřilo, že vředy způsobuje hlavně stres a kořeněné jídlo. Dnes víme, že za většinou z nich stojí bakterie Helicobacter pylori nebo užívání léků proti bolesti. Vysvětlíme, jak se vřed projevuje, jak se zjišťuje a léčí, a které příznaky znamenají krvácení či proděravění, kdy je nutné okamžitě volat 155.
V kostce
- Peptický vřed je hlubší poškození sliznice žaludku nebo dvanáctníku, které vzniká působením žaludeční kyseliny.
- Nejčastějšími příčinami jsou infekce bakterií Helicobacter pylori a užívání nesteroidních léků proti bolesti a zánětu.
- Typická je pálivá nebo tlaková bolest v nadbřišku, někdy vázaná na jídlo nebo lačnění; vřed ale může být i bez bolesti.
- Léčba spočívá v léčích tlumících tvorbu kyseliny a při infekci v kombinaci antibiotik k odstranění bakterie.
- Zvracení krve, černá stolice nebo náhlá krutá bolest břicha jsou důvodem okamžitě volat 155.
Co je vřed
Sliznice žaludku a dvanáctníku je vystavena velmi kyselému prostředí. Chrání ji vrstva hlenu, tvorba zásaditých látek a dobré prokrvení. Když se rovnováha mezi agresivními a ochrannými faktory naruší, kyselina a trávicí enzymy mohou sliznici narušit do hloubky. Vzniká vřed, odborně peptický vřed. Postihuje nejčastěji dvanáctník, první část tenkého střeva navazující na žaludek, nebo samotný žaludek.
Vřed se liší od povrchového narušení sliznice (eroze) tím, že zasahuje hlouběji do stěny. Proto může krvácet nebo stěnu i prorazit.
Výskyt vředové choroby v posledních desetiletích klesá díky tomu, že se infekce Helicobacter pylori umí léčit. Zůstává ale častým onemocněním, hlavně u starších lidí užívajících léky proti bolesti.
Příčiny
- Helicobacter pylori je bakterie, která dokáže přežívat v kyselém prostředí žaludku. Nakazí se jí obvykle už v dětství, přenáší se hlavně v rodině. Většina nakažených nemá potíže, bakterie ale způsobuje chronický zánět žaludeční sliznice a zvyšuje riziko vředů i rakoviny žaludku. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny, která je součástí WHO, ji řadí mezi karcinogeny.
- Nesteroidní antiflogistika, tedy běžné léky proti bolesti, horečce a zánětu, a kyselina acetylsalicylová i v nízké dávce užívané k prevenci infarktu. Tlumí tvorbu látek, které sliznici chrání. Riziko roste s dávkou, délkou užívání a věkem a zvyšuje ho kombinace s kortikoidy, léky proti srážení krve nebo některými antidepresivy.
- Kouření zvyšuje riziko vzniku vředu a zpomaluje hojení.
- Nadměrné pití alkoholu dráždí sliznici.
- Těžké akutní stavy, například rozsáhlé popáleniny, velké operace nebo pobyt na intenzivní péči, kdy vznikají takzvané stresové vředy.
- Vzácně jiné příčiny, například nádor vylučující hormon, který zvyšuje tvorbu kyseliny.
Běžný psychický stres a kořeněná jídla samy o sobě vřed nezpůsobují, u některých lidí ale mohou potíže zhoršovat.
Příznaky
Nejčastějším příznakem je bolest v nadbřišku, tedy v horní části břicha pod hrudní kostí. Bývá pálivá, tlaková nebo hlodavá. Typicky:
- u vředu dvanáctníku se bolest objevuje nalačno, několik hodin po jídle nebo v noci a po jídle nebo lécích neutralizujících kyselinu se může zmírnit,
- u vředu žaludku se bolest často zhoršuje krátce po jídle.
Toto rozlišení ale neplatí spolehlivě. Dalšími příznaky mohou být:
- pocit plnosti a nadmutí, časná sytost,
- nevolnost, říhání,
- nechutenství a hubnutí,
- únava a bledost při chudokrevnosti z pozvolného krvácení.
Zvláště u starších lidí užívajících léky proti bolesti může vřed probíhat bez bolesti a první známkou je až krvácení.
Komplikace, které ohrožují život
- Krvácení je nejčastější komplikací. Projevuje se zvracením krve nebo tmavého obsahu připomínajícího kávovou sedlinu, černou dehtovitou stolicí (meléna), slabostí, bledostí, závratí, bušením srdce až mdlobou. Pozvolné krvácení vede k chudokrevnosti.
- Proděravění (perforace) stěny žaludku nebo dvanáctníku se projeví náhlou, krutou bolestí břicha, která se rychle šíří, břicho je tvrdé jako prkno, bolest se zhoršuje při pohybu. Jde o náhlou příhodu břišní vyžadující okamžitou operaci.
- Zúžení vývodu žaludku jizvením po opakovaných vředech vede k pocitu plnosti a opakovanému zvracení nestrávené potravy.
Při krvácení nebo perforaci volejte okamžitě 155. Postiženému nedávejte jíst ani pít, uložte ho do polohy, která mu vyhovuje, a při mdlobách vleže se zvednutýma nohama.
Vyšetření
Hlavním vyšetřením je gastroskopie. Lékař ohebným endoskopem zavedeným ústy prohlédne jícen, žaludek a dvanáctník. Vřed přímo uvidí, může odebrat vzorky sliznice k vyloučení nádoru a k průkazu Helicobacter pylori, a pokud vřed krvácí, může krvácení během vyšetření zastavit. Vyšetření trvá několik minut a lze ho provést s místním znecitlivěním krku nebo v tlumení.
Infekci Helicobacter pylori lze prokázat také bez gastroskopie:
- dechovým testem, při kterém pacient vypije roztok s označenou močovinou a pak vydechuje do sáčku,
- vyšetřením antigenu ve stolici.
Pro spolehlivý výsledek je obvykle potřeba vysadit léky na snížení kyseliny a nebrat antibiotika po dobu, kterou určí lékař, typicky dva až čtyři týdny před testem. Protilátky v krvi zůstávají pozitivní i po vyléčení, proto se ke kontrole úspěšnosti léčby nehodí.
Léčba
Léčbu vede praktický lékař nebo gastroenterolog podle příčiny vředu.
- Inhibitory protonové pumpy výrazně tlumí tvorbu žaludeční kyseliny a umožní vředu zhojit se. Užívají se obvykle několik týdnů.
- Při infekci Helicobacter pylori se podává eradikační léčba: kombinace dvou nebo více antibiotik s lékem tlumícím kyselinu, případně s dalšími látkami, obvykle po dobu 10 až 14 dní. Je důležité užít všechny léky přesně podle pokynů, protože neúplná léčba vede k odolnosti bakterie. Úspěšnost eradikace se s odstupem několika týdnů po léčbě ověřuje dechovým testem nebo testem stolice.
- Pokud vřed vznikl po lécích proti bolesti, je třeba je vysadit nebo nahradit. Lidé, kteří je potřebují dlouhodobě, například kvůli kloubům nebo prevenci infarktu, dostávají ochranný lék na snížení kyseliny. Kyselinu acetylsalicylovou předepsanou kvůli srdci nevysazujte sami, poraďte se s lékařem.
- Zanechání kouření urychluje hojení a snižuje riziko návratu.
Vřed žaludku se obvykle po léčbě kontroluje gastroskopií, aby lékař ověřil zhojení a vyloučil nádor. Operace je dnes potřeba jen výjimečně, hlavně u komplikací.
Prevence
- Léky proti bolesti užívejte jen tehdy, když je potřebujete, v nejnižší účinné dávce a co nejkratší dobu. Nekombinujte více léků ze stejné skupiny.
- Pokud máte za sebou vřed, je vám přes 65 let nebo užíváte léky proti srážení krve či kortikoidy, poraďte se s lékařem, než začnete užívat léky proti bolesti.
- Při potížích s trávením a výskytu vředů nebo rakoviny žaludku v rodině se zeptejte lékaře na vyšetření Helicobacter pylori.
- Nekuřte a omezte alkohol.
- Dodržujte hygienu rukou a jídla, bakterie se přenáší z člověka na člověka.
Pokud dlouhodobě užíváte více léků, například na klouby, srdce a ředění krve zároveň, požádejte praktického lékaře nebo lékárníka o kontrolu, zda se jejich kombinace nesčítá v riziku pro žaludek. Informujte také o všech volně prodejných přípravcích, protože řada kombinovaných léků proti chřipce a bolesti obsahuje látky, které sliznici dráždí. Při pálení žáhy nebo bolesti v nadbřišku nesahejte automaticky po lécích proti bolesti; ty mohou potíže naopak zhoršit.
Kdy k lékaři
K praktickému lékaři se objednejte, pokud máte opakovanou nebo dlouhodobou bolest či pálení v nadbřišku, pocit plnosti, nevolnost nebo nechutenství, zvláště pokud užíváte léky proti bolesti či kyselinu acetylsalicylovou. Neodkladně vyhledejte lékaře při nechtěném hubnutí, potížích s polykáním, opakovaném zvracení, výrazné únavě a bledosti. Okamžitě volejte 155 nebo 112 při zvracení krve nebo tmavé hmoty připomínající kávovou sedlinu, při černé dehtovité stolici, zvláště se slabostí, závratí nebo mdlobou, a při náhlé kruté bolesti břicha s tvrdým, bolestivým břichem. Postiženému v takovém případě nedávejte jíst ani pít.
Časté otázky
Způsobuje vřed stres?
Běžný psychický stres sám vřed obvykle nezpůsobuje, hlavními příčinami jsou Helicobacter pylori a léky proti bolesti. Stres ale může zhoršovat vnímání potíží. Takzvané stresové vředy vznikají při těžkých tělesných stavech, například u pacientů na intenzivní péči.
Mají se vyšetřit i členové rodiny?
Helicobacter pylori se přenáší hlavně v rodině. Plošné testování všech příbuzných se běžně nedoporučuje, ale při potížích s trávením nebo výskytu rakoviny žaludku v rodině je vhodné vyšetření probrat s lékařem.
Může se vřed vrátit?
Po úspěšné eradikaci Helicobacter pylori a vysazení rizikových léků se vředy vracejí výrazně méně často. Riziko návratu zvyšuje kouření, opětovné užívání léků proti bolesti bez ochrany žaludku nebo nová infekce.
Je nutná přísná dieta?
Přísná vředová dieta se dnes nedoporučuje, protože vřed hojí hlavně léky. Stačí vyhnout se jídlům a nápojům, po kterých máte potíže, jíst pravidelně, omezit alkohol a nekouřit.
Související produkty
Výběr z e-shopů partnerů. Nejde o doporučení léčby; doplňky stravy nenahrazují pestrou stravu ani léky.
Psyllium Probiotic 100 kapslí
235 KčBenu.cz · detail ›
Biopron Premium probiotika a prebiotika při a po užívání antibiotik tbl.60
439 KčBenu.cz · detail ›
Pure Harmony Bublíkův koupací sliz s probiotiky - fialový (140 g) - mytí rukou a těla zábavnou formou
149 KčEconea.cz · detail ›
ADVANCE Probio24 probiotika cps.60
319 KčBenu.cz · detail ›Zdroje a další čtení
Důležité: Článek má obecně informativní charakter a nenahrazuje odborné vyšetření, diagnózu ani léčbu. S konkrétními zdravotními potížemi se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka. V ohrožení života volejte 155 nebo 112.