Screeningové programy v Česku: prsa, děložní čípek, tlusté střevo a plíce

Co je screening a proč dává smysl

Screening je vyšetřování zdravých lidí bez příznaků v určité věkové nebo rizikové skupině s cílem zachytit nemoc v časném stadiu. U nádorových onemocnění to je zvlášť důležité: nádor zachycený v počátku se zpravidla léčí šetrněji a s mnohem větší nadějí na vyléčení než nádor, který už způsobuje potíže. U rakoviny děložního čípku a tlustého střeva může screening zachytit dokonce přednádorové změny, jejichž odstraněním se nádoru úplně předejde.

V Česku fungují organizované screeningové programy hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Zdravotní pojišťovny svým pojištěncům, kteří se screeningu dlouho neúčastnili, posílají zvací dopisy. Na vyšetření ale nemusíte čekat na dopis, stačí se obrátit na praktického lékaře nebo gynekologa.

Věkové hranice a intervaly se mohou měnit podle nových poznatků. Níže uvádíme obecný přehled, přesné podmínky pro vás vám sdělí lékař nebo pojišťovna.

Rakovina prsu: mamografie

Rakovina prsu je nejčastějším nádorovým onemocněním žen. Mamografický screening se v Česku provádí od roku 2002 a je určen ženám od 45 let, zpravidla jednou za dva roky, bez horní věkové hranice.

• Žádanku vystaví praktický lékař nebo gynekolog. Vyšetření probíhá v akreditovaném mamografickém centru.
• Mamografie je rentgenové vyšetření prsů nízkou dávkou záření. Prs se krátce stlačí mezi dvě desky, což může být nepříjemné, ale trvá jen chvíli.
• Snímky hodnotí dva lékaři nezávisle na sobě. Pokud je nález nejasný, pozvou vás na doplňující vyšetření, nejčastěji ultrazvuk, případně odběr vzorku. Většina těchto doplňujících vyšetření nakonec nádor neprokáže.

Screening nenahrazuje pozornost k vlastnímu tělu. Bulka v prsu, změna tvaru prsu, vtažení kůže nebo bradavky či výtok z bradavky jsou důvodem k návštěvě lékaře bez ohledu na věk a termín screeningu. Ženy s výrazným rodinným výskytem rakoviny prsu nebo vaječníků by měly probrat s lékařem, zda nepotřebují jiný, individuální režim sledování.

Rakovina děložního čípku

Rakovinu děložního čípku téměř vždy způsobuje dlouhodobá infekce vysoce rizikovými typy lidského papilomaviru (HPV). Nádoru předcházejí přednádorové změny, které se vyvíjejí zpravidla řadu let a dají se odhalit a odstranit.

• Screening probíhá při preventivní gynekologické prohlídce, na kterou mají ženy nárok jednou ročně. Jeho součástí je cytologický stěr z děložního čípku.
• Ve stanovených věkových obdobích se k cytologii přidává test na HPV, který pomáhá lépe odhalit ženy se zvýšeným rizikem.
• Stěr je rychlý a zpravidla nebolestivý.

Při abnormálním výsledku gynekolog doporučí další postup, například opakování stěru, kolposkopii (vyšetření čípku zvětšovacím přístrojem) nebo odběr vzorku. Většinu přednádorových změn lze vyřešit malým zákrokem.

Nejúčinnější prevencí je kombinace pravidelného screeningu a očkování proti HPV, které se doporučuje dívkám i chlapcům a pro ně je ve stanoveném věku hrazeno z veřejného pojištění. Očkované ženy by na screening měly chodit také, protože vakcína nechrání proti všem rizikovým typům viru.

Rakovina tlustého střeva a konečníku

Kolorektální karcinom patří v Česku mezi nejčastější nádory u mužů i žen. Většina nádorů vzniká z polypů, nezhoubných výrůstků sliznice, které se mohou postupně během let zvrhnout. Screening se proto snaží najít polypy a časné nádory.

• Test na skryté (okultní) krvácení do stolice dostanete u praktického lékaře nebo gynekologa. Vzorek stolice odeberete doma do zkumavky a přinesete zpět. Test zjišťuje stopy krve, které okem nevidíte.
• Pokud je test pozitivní, následuje kolonoskopie, tedy vyšetření střeva ohebným endoskopem. Pozitivní test neznamená rakovinu, krev může pocházet i z polypu nebo jiného onemocnění, ale kolonoskopii je nutné absolvovat.
• Při kolonoskopii se polypy rovnou odstraňují, takže vyšetření nejen odhalí, ale i předchází nádorům.

Lidé s výskytem rakoviny tlustého střeva u blízkých příbuzných nebo se zánětlivým onemocněním střev mohou potřebovat vyšetření dříve a častěji. Poraďte se s lékařem.

Rakovina plic

Rakovina plic se často zjistí pozdě, protože v počátcích nepůsobí potíže. Od roku 2022 proto v Česku funguje program časného záchytu karcinomu plic pomocí nízkodávkového CT vyšetření hrudníku.

• Je určen současným a bývalým kuřákům ve stanoveném věkovém rozmezí (přibližně 55 až 74 let) s dlouhou a silnou kuřáckou historií.
• Do programu vás doporučí praktický lékař, který zhodnotí, zda splňujete podmínky, a pošle vás do pneumologického centra zapojeného do programu.
• Nízkodávkové CT je rychlé a nebolestivé a dávka záření je výrazně nižší než u běžného CT.

Součástí programu je také nabídka pomoci s odvykáním kouření. Přestat kouřit je i nadále tím nejúčinnějším, co pro své plíce můžete udělat, a smysl to má v jakémkoli věku. Na program časného záchytu se přitom nevztahuje jen aktivní kouření: pokud jste přestali kouřit před několika lety, ale dříve jste kouřili hodně a dlouho, zeptejte se lékaře, zda splňujete podmínky.

Prostata a další vyšetření

Pro časný záchyt rakoviny prostaty byl v Česku zahájen pilotní program založený na krevním testu PSA u mužů ve stanoveném věku. Protože jde o pilotní program a jeho podoba se může měnit, informujte se u svého praktického lékaře, zda se vás týká.

Pro nádory kůže, včetně melanomu, organizovaný screening neexistuje. O to důležitější je sledovat vlastní znaménka a nové útvary na kůži a při změně je ukázat lékaři. U mužů je vhodné pravidelné samovyšetření varlat, zejména u mladších mužů, u kterých je rakovina varlat nejčastější.

Obavy ze screeningu a jak s nimi naložit

Lidé na screening nechodí z různých důvodů: nemají čas, bojí se nepříjemného vyšetření, nebo se bojí výsledku. Pomoci může několik faktů:

• Naprostá většina screeningových vyšetření dopadne normálně.
• I pozitivní nebo nejasný výsledek většinou neznamená rakovinu, jen potřebu doplňujícího vyšetření.
• Pokud se nádor najde, zachycení ve screeningu obvykle znamená časnější stadium a šetrnější léčbu.
• Test na skryté krvácení si uděláte doma a mamografie nebo stěr trvají jen pár minut.

Screening má i své limity. Žádný test nezachytí všechny nádory a některé nálezy vedou k dalším vyšetřením, která se nakonec ukážou jako zbytečná. Přínos organizovaných programů pro populaci je ale dobře doložený, a proto je odborné společnosti doporučují.