Dušení cizím tělesem: údery do zad a Heimlichův manévr

Co se při dušení děje

K dušení dochází, když cizí těleso, nejčastěji kousek jídla, uvízne v hrtanu nebo průdušnici a omezí nebo úplně zablokuje průchod vzduchu. U dospělých se to typicky stává při jídle, často při rychlém jídle, mluvení nebo smíchu s plnými ústy, po požití alkoholu a u lidí s poruchou polykání, například po cévní mozkové příhodě nebo ve vysokém věku. U malých dětí jsou častou příčinou drobné hračky, oříšky, bonbony, celé kuličky hroznového vína a další kulaté potraviny.

Dušení obvykle začne náhle a u člověka, který byl do té chvíle v pořádku. Postižený se často chytne za krk. Protože se to děje nejčastěji během jídla, bývají u toho další lidé, a to je velká výhoda: rychlý zásah svědka může rozhodnout.

Dušení je nutné odlišit od jiných náhlých stavů, například od infarktu, epileptického záchvatu, astmatického záchvatu nebo těžké alergické reakce. Vodítkem je okolnost: potíže přišly zcela náhle během jídla nebo hry s drobnými předměty a člověk ukazuje na krk. Pokud si nejste jistí, volejte 155 a dispečer vám pomůže situaci vyhodnotit.

Mírná, nebo těžká obstrukce?

Pro správný postup je klíčové rozlišit, zda je dýchací cesta ucpaná jen částečně, nebo zcela. Nejjednodušší je dušeného oslovit: „Dusíš se?“

Stav se může měnit. Mírná obstrukce se může náhle změnit v těžkou, pokud se těleso posune. Proto u dušeného zůstaňte a sledujte ho.

Mírná obstrukce: nechte ho kašlat

Kašel je nejúčinnější přirozený mechanismus, jak cizí těleso vypudit. Pokud dušený kašle účinně, povzbuzujte ho, ať kašle dál, a nic dalšího nedělejte.

• Neplácejte ho do zad, dokud účinně kašle. Mohli byste těleso posunout hlouběji.
• Nepodávejte mu nic k pití ani k jídlu.
• Nesnažte se naslepo vytahovat těleso prsty z krku. Můžete ho zatlačit hlouběji.
• Zůstaňte s ním, dokud se situace nevyřeší, a pokud kašel přetrvává nebo slábne, volejte 155.

Těžká obstrukce u dospělého

Pokud dušený nemůže kašlat, mluvit ani dýchat, jednejte okamžitě. Je-li na místě další člověk, ať volá 155 nebo 112.

1. Až 5 úderů mezi lopatky

1. Postavte se po straně a mírně za dušeného.
2. Jednou rukou mu podepřete hrudník a předkloňte ho, aby těleso mohlo vypadnout ústy a ne sklouznout hlouběji.
3. Hranou dlaně druhé ruky mu dejte až pět prudkých úderů mezi lopatky.
4. Po každém úderu zkontrolujte, zda se dýchací cesta uvolnila. Cílem je uvolnit těleso, ne nutně dát všech pět úderů.

2. Až 5 stlačení nadbřišku (Heimlichův manévr)

1. Postavte se za dušeného a obejměte ho oběma rukama kolem horní části břicha.
2. Předkloňte ho.
3. Jednu ruku sevřete v pěst a položte ji mezi pupek a dolní konec hrudní kosti.
4. Druhou rukou pěst uchopte a prudce zatlačte směrem dovnitř a nahoru.
5. Opakujte až pětkrát, po každém stlačení zkontrolujte, zda těleso vypadlo.

3. Střídejte

Pokud se obstrukce neuvolnila, střídejte pět úderů do zad a pět stlačení nadbřišku, dokud těleso nevypadne, dušený nezačne dýchat a kašlat, nebo dokud neztratí vědomí.

Když dušený ztratí vědomí

Pokud dušený přestane reagovat, opatrně ho položte na zem a volejte 155 (112), pokud to ještě nikdo neudělal. Ihned zahajte resuscitaci stlačováním hrudníku, stejně jako u zástavy oběhu: uprostřed hrudníku, do hloubky 5–6 cm, frekvencí 100–120 za minutu.

Stlačování hrudníku zvyšuje tlak v dýchacích cestách a může těleso uvolnit. Pokud jste vyškoleni v umělém dýchání, provádějte poměr 30 stlačení a 2 vdechy. Při uvolnění dýchacích cest pro vdechy se podívejte do úst a pokud vidíte cizí těleso, které lze snadno vyjmout, vyjměte ho. Naslepo v ústech prsty nevyjíždějte.

Pokračujte do příjezdu záchranné služby nebo dokud postižený nezačne normálně dýchat. Je-li k dispozici AED, použijte ho.

Zvláštní situace: těhotné, obézní, kojenci

Těhotné ženy a lidé s výraznou obezitou

Pokud nelze obejmout břicho nebo jde o ženu v pokročilém těhotenství, místo stlačení nadbřišku se provádějí stlačení hrudníku ve stoje zezadu: pěst se přikládá na dolní polovinu hrudní kosti a tlačí se prudce dovnitř.

Kojenci do jednoho roku

U kojenců se stlačení nadbřišku neprovádí, hrozí poškození vnitřních orgánů. Postup je jiný:

1. Položte kojence na předloktí bříškem dolů s hlavičkou níž než trup, hlavičku podpírejte za bradu.
2. Dejte až 5 úderů hranou dlaně mezi lopatky.
3. Nepomohou-li, otočte ho na záda, opět hlavičkou dolů, a proveďte až 5 stlačení hrudníku dvěma prsty na dolní polovině hrudní kosti, pomaleji a výrazněji než při resuscitaci.
4. Střídejte, dokud se obstrukce neuvolní. Při ztrátě vědomí volejte 155 a zahajte resuscitaci.

U starších dětí je postup podobný jako u dospělých, jen s přiměřenou silou. Na kurzu první pomoci pro rodiče si postup můžete vyzkoušet na figuríně.

Sám sobě

Pokud se dusíte a jste sami, zkuste silně kašlat. Můžete si provést stlačení nadbřišku vlastní pěstí nebo se prudce opřít nadbřiškem o opěradlo židle či hranu stolu. Pokud to jde, vytočte 155 nebo 112, i když nebudete moci mluvit.

Po uvolnění a prevence

I když cizí těleso vypadne a dušený začne normálně dýchat, může v dýchacích cestách zůstat část tělesa, a pokud přetrvává kašel, potíže s polykáním nebo pocit, že něco zůstalo v krku, je nutné lékařské vyšetření. Stlačení nadbřišku navíc může poranit vnitřní orgány. Proto každý, u koho byl proveden Heimlichův manévr, by měl být vyšetřen lékařem.

Prevence je jednoduchá:

• jezte v klidu, v sedě, dobře kousejte a nemluvte s plnými ústy,
• malým dětem nedávejte celé oříšky, popcorn, tvrdé bonbony a celé kuličky hroznového vína či cherry rajčat, rozkrojte je na menší kousky,
• děti by měly jíst pod dohledem a v sedě, ne při běhání nebo hře,
• drobné předměty a hračky s malými díly ukládejte mimo dosah malých dětí,
• u lidí s poruchou polykání se poraďte s lékařem o vhodné úpravě stravy.